468例靜脈留置針患者并發癥的預防與護理體會

侯冬梅

（福建省南安市醫院 福建 南安 362300）

靜脈輸液是目前醫療臨床上最重要、最常用的一種治療搶救措施，輸液問題的成敗已成為決定患者醫療安全和護理工作滿意度的主要因素[1]。國家2014年新實施的《靜脈治療護理技術操作規范》，強調要求必須用靜脈留置針代替鋼針使用[2]。作為頭皮針換代產品的靜脈留置針是當前醫療臨床上較為先進的輸液器材，早在1958年就應用于臨床。這種靜脈留置針具有操作簡單方便提高護理效率、套管質輕柔軟患者舒適度高、血管損傷微小有效保護血管、固定性能良好，在靜脈內留置時間長且不容易穿破血管，有效解決患者反復穿刺帶來痛苦等特點和優點，目前已被廣泛應用于臨床。但如果操作不當或者長期置管，靜脈留置針在使用過程中也會發生一些嚴重并發癥，相應增加患者治療的難度和不必要的經濟負擔，影響患者的生理和心理健康，造成不良后果。因此，在臨床靜脈留置針使用期間，加強護理管理，規范護理操作，做好常見并發癥的預防和觀察以及護理顯得十分重要。

1.臨床資料

本科2016年11月—2017年10月共住院收治靜脈留置針患者468人，均告成功。其中男性247人，女性221人，年齡最大66歲，最小18歲，平均41.2歲。靜脈留置針留置時間最長的7天，最短的2天，平均留置時間3.5天。患者中累計有69例患者發生并發癥，發生率為14.74%。其中發生局部液體滲漏21例、皮下血腫18例，靜脈炎14例，導管堵塞10例，其他并發癥6例。經精心治療及細心護理，并發癥均得到及時有效的處理，患者健康出院，無死亡病例發生。

2.靜脈留置針常見并發癥的原因分析

2.1 局部液體滲漏

造成局部液體滲漏的原因多為穿刺血管選擇不當，或行針時進針角度過小，或因患者煩躁騷動使留置針的固定不牢造成松動，或因管針外套管沒有完全送入血管內，或因套管與血管壁接觸面積過大等等，都可導致局部液體滲漏。個別患者因自身機體特殊原因與藥物的使用特性也有關系。

2.2 皮下血腫

出現皮下血腫的原因多為護理人員操作不當造成，護理人員常因為護理操作不規范、操作技術不熟練、缺乏嫻熟的操作技巧、動作簡單粗暴等原因沒有選擇好合適的部位和血管，沒有把握好合理的進針角度，未能提高一次性穿刺成功率，造成在同一部位反復穿刺、留置針管固定不牢、留置針刺破血管壁，從而發生皮下血腫。

2.3 靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針使用中比較常發生而且較為嚴重的一種并發癥[3]，發生率可達25%左右，因輸注刺激性較強的藥物引起的稱為化學性靜脈炎，因無菌操作不當造成感染引起的稱為感染性靜脈炎。具體來講包括：局部穿刺不當和坐姿臥位不合理、無菌操作不規范不標準不徹底、套管針留置時間過長、簡單粗野的穿刺技術、藥液的高濃度強刺激性質和較快的輸液速度、不合規的留置針型號等。

2.4 導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與患者自身的凝血機制異常和血管痙攣、封管液的用量和種類、方法的選擇不正確以及推注速度選擇不當、靜脈高營養輸液后導管沖洗不干凈不徹底等有關。

3.靜脈留置針常見并發癥的護理

3.1 局部液體滲漏的護理

局部液體滲漏常造成患者局部組織出現疼痛、刺痛、局部紅腫、腫脹、水皰形成等癥狀，嚴重時會引起皮下肌肉組織壞死。護士在進行護理操作時應嚴格按照規范的流程進行，選擇合適的血管和進針角度，固定好留置針導管。同時，叮囑患者有留置針的肢體應避免激烈活動，對躁動的患者可采取措施進行約束。加強對病房的巡視，密切觀察穿刺部位，一旦發現異常及時處理。

3.2 皮下血腫的護理

液體滴注時血液溢出血管，淤積于皮下，造成皮下血腫，在短時間內很難被吸收，而且容易引起感染。因此，護理人員應加強自身的理論學習和努力提高綜合實踐能力，熟練掌握穿刺技術，穿刺時選擇好合適的部位和血管，掌握好合理的進針角度，做到又穩又準，努力提高一次穿刺成功率，以避免或減少皮下血腫的發生。一旦發生皮下血腫，護理人員要及時給予治療和護理，使血腫及時消散或使損傷降低在最小范圍。

3.3 靜脈炎的護理

靜脈炎一旦發生，患者可出現局部肌肉組織紅腫發脹、彈性差、發紅發熱、疼痛刺痛，局部針眼處可擠出化膿性分泌物，常常伴有全身發熱、畏寒等癥狀。因此，護理人員應針對靜脈炎產生的原因做好有效的預防，嚴格無菌操作，規范各種操作流程，掌握好滴注速度，動作嫻熟高效，以減少和避免炎癥的發生。一旦患者出現靜脈炎應立即拔管，遵醫囑使用藥物局部涂抹抗炎殺菌，同時熱敷炎癥部位促進血管的血液循環，增加血管彈性。

3.4 導管堵塞的護理

為了避免導管堵塞情況的發生，護理人員每次輸液完畢后要徹底沖洗管道，正確封管。要根據病人的具體情況正確使用封管液，包括封管液的濃度大小、用量的多少、推注速度的快慢等情況，掌握封管液的維持時間。要加強床邊巡視，一旦發現問題及時處理。當發生導管堵塞時，不能用注射器推注而應回抽，防止將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。

[1]楊志敏，等.雙重視角分析我院靜脈輸液現狀的原因比較[J].國際護理學雜志，2011年30期.

[2]中華人民共和國衛生行業標準，靜脈治療技術操作規范.WS/T 433-2013.

[3]李莉.靜脈留置針常見并發癥的護理與預防[J].醫師在線，2016年8期.