有的放矢治“甲減”

楊明功

甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，它是因甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所引起的一種內分泌疾病。要治療好甲減，必須對其病因、類型及臨床情況進行分析，做到因人而異，有的放矢。

臨床最常見的是原發性甲減，它的病因有多種，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術后甲減、頭頸部放射治療后甲減、131碘治療甲亢后甲減、以及碘缺乏、抗甲狀腺藥物等所致的藥物性甲減等。其次是繼發性甲減，多因垂體前葉功能所致。

內分泌功能減退的治療原則是激素替代治療，即缺什么，補什么；缺多少，補多少；既不多，也不少，用生理需要的激素量長期補充替代治療。甲減治療也應如此，具體如下：

1．根據病情輕重確定用藥量。被明確診斷為“甲減”的患者，應使用甲狀腺激素替代治療。通常選用左旋甲狀腺素鈉（即L—T4，商品名為優甲樂或加衡等）或甲狀腺片（甲狀腺干制劑），一般起始劑量：每日L—T425微克左右，甲狀腺片20毫克左右，每1～2周增加一次劑量，直至達到理想療效；一般成人每日維持量（需要量）：L—T4100～150微克；甲狀腺片60～120毫克，甚至180毫克。病情越重者，起始劑量應越小，以防劑量突然過大心跳過快，增加心肌耗氧量，造成諸多不良反應。

２．根據病變類型確定是否聯合用藥。原發性甲減僅需補充甲狀腺激素，病情即可獲得好轉。如是繼發垂體或下丘腦甲減，則不僅有甲狀腺功能減退，還同時有腎上腺皮質功能、性腺功能減退等癥，此時應考慮先補給腎上腺糖皮質激素，如可的松或強的松，或用甲狀腺激素同時給予糖皮質激素，以調整內分泌激素平衡。

３．根據病因及病變可逆與否決定療程。甲減藥物替代療程應根據甲減發生是暫時性的還是永久性的而定。如因服用抗甲狀腺藥物導致的甲減為暫時性的，只要減量或停藥，并加用甲狀腺激素，短期內就可好轉。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者，早期可發生甲亢，后期多出現甲減，也可能甲亢、甲減交替出現，此時需密切觀察病情，監測T3、T4、TSH以確定治療方案。采用手術、131碘治療甲亢，導致的甲減多屬于永久性甲減，替代治療也應長期進行。

４．目前尚無中草藥可替代甲狀腺激素根治甲減。無論甲亢還是甲減患者，都應到正規醫院找專家診治，定期做T3、T4、TSH等檢查，保持內分泌激素平衡，增進身體健康。