從公共產品治理角度分析校醫院治理

【摘要】公立高校醫院是高校提供醫療服務的場所，其功能的充分發揮對高校師生的健康作用至關重要。本文通過文獻研究和對比分析的方法，梳理校醫院治理的現狀，分析校醫院問題的根源在于校醫院的隸屬問題。并從公共產品治理的角度分析校醫院的治理，并提出自己的建議。

【關鍵詞】校醫院；基本職能；公共產品；隸屬問題；治理

一、前言

校醫院①是為高校師生及其他受眾提供基本醫療服務的場所。近年來，校醫院負面丑聞不斷爆出，校醫院的社會形象不斷下跌。隨著我國醫療體制和衛生體制不斷改革和發展，多種指導性文件如《學校衛生工作條例》、《高等學校醫療保健機構工作規程》相繼出臺，校醫院的治理問題，漸漸成為高校師生所關注的焦點。但關于校醫院的治理問題，并沒有統一模式可借鑒。公立高校校醫院應如何發展？關系到大學師生的身心健康、相關科研的順利進行以及疾病防控、突發衛生問題的處理。解決好這個問題，才能使高校醫院更好的履行職能，解決社會矛盾，促進和諧穩定發展。公立高校校醫院，即由公立高等學校設立的醫療機構，為高校師生及其他受眾提供基本醫療服務。它與公立醫院有一定的相通之處，都是非營利、公益性醫療機構。其基本醫療服務具有公共產品的非競爭性和非排他性，故將公立高校醫院界定為準公共產品，屬公共產品的范疇②。因此，在公立高校醫院的研究中，可從公共產品治理的角度，探索公立高校醫院的治理之法。

二、校醫院的治理現狀及原因分析

（一）校醫院的發展特點。1、服務對象廣泛。包括：本校在讀學生、在職和離退休教職工、學校家屬、在學校及其周邊范圍從事生產經營的其他從業人員。2、運行模式缺乏統一標準。各高校醫院的名稱、規模、隸屬機構、經營模式、社區衛生服務工作的參與度等都存在差異，為高校醫院的治理增添了難度。

（二）校醫院的基本職能。高校醫院具有醫院和高校兩個鮮明特征：從醫院的角度，其職能應同公立醫院；從高校的角度，其職能中應有教育性質。公立高校醫院應當具備以下四項職能：1、提供基本醫療服務：針對常見疾病，提供方便快捷的基本醫療服務，進行健康教育和疾病防控。2、提供公共衛生服務：計劃生育、健康教育、疾病防控、定期檢查、預防保健等。3、衛生行政：積極防范和控制公共衛生事件③，降低爆發性疾病發生的可能。4、保障學校科研教育工作的進行：開展與推進醫學研究功能上應著眼于健康教育、健康管理和健康促進等領域的研究。

（三）校醫院存在的問題及原因探討。公立校醫院作為高校的醫療服務機構，為高校師生提供醫療服務和公共衛生服務是其本職，但現今校醫院醫療事故層出，暴露了高校醫院存在的諸多問題。通過文獻研究和對各種新聞報道進行分析，我將校醫院所存在的問題歸納為五點：醫療人員業務水平不高、醫療人員進修培訓意識不足、服務態度不佳、醫療條件差、醫療人員相對缺乏。對高校醫院各種問題的分析，可以從圖2的遞進關系中找到答案，其根源在于高校醫院的隸屬問題。

表面現象內部原因 深層根源

圖2 高校醫院缺陷分析原因遞進圖

如圖2顯示的關系：人才選聘不當、財政經費不足，引進人才較為困難，選聘的職工學歷不高，高校醫務人員的知識結構難以適應學校衛生工作的需要；考核體系不完善、職工缺乏競爭意識，導致醫療技術水平難以提高，服務態度不佳；高校不斷擴招，規模不斷增大，醫療人員的數量卻在財政經費的限制下相對不足；同時由于財政經費缺乏，校醫院規模較小，設備陳舊。以上問題根源在于校醫院的隸屬問題。高校醫院的隸屬問題決定了校醫院在人、財、物等方面的權力大小。當校醫院隸屬問題處理不當，校醫院的人事權、利潤分配權不足，同時學校政策支持力度不夠，就會導致校醫院的多種失誤，如編制不夠、經費不足。一旦缺乏單獨的人事權，醫療人員的選聘制度和考評體系則會受到影響。例如，如果校醫院由學校后勤部門代管，缺乏單獨處置的權力，必然會影響校醫院的人事發展和醫療服務功能的充分發揮。故高校醫院的隸屬問題是解決高校醫院治理的關鍵所在。要想解決目前校醫院所暴露的諸多問題，充分發揮校醫院的四項基本職能，必須解決校醫院的隸屬問題。

三、從公共產品治理的角度分析

公立高校醫院提供的醫療衛生服務具有極強的正外部性：公立高校醫院在實現提供基本醫療和衛生工作服務的職能時，促進人的健康，有利于社會生產的發展；實現衛生行政的職能時，積極防范和控制公共衛生事故，對突發災難事故的救治具有純公共產品的特性；實現保障學校科研教育工作進行的職能時，開展健康教育、健康管理和健康促進等領域的研究，有利于社會的健康發展，具有正外部性。對于校醫院，采用公共產品的治理模式來界定校醫院的隸屬問題是最優路徑。公共產品的治理應走多元化治理的模式，加強政府對公立校醫院的監管，實現公平和效率的統一。從這個角度看，校醫院的隸屬問題的界定，應當是校醫院作為高校的附屬機構或直轄機構擁有自己獨立的管理權，同時與當地社區衛生服務相結合，走多元治理之路。為解決隨高校醫院的各種問題，促進高校醫院基本職能充分發揮，提高校醫院社會形象，從公共產品的治理角度看，公立高校醫院的改革和發展應做到：

（一）加強政府監管——規范高校醫院隸屬關系。對高校醫療機構的規模、隸屬關系、工作職能應合理定位與定性，對人員編制④ 、設備配備進行明確規定。將高校醫療機構的公共衛生管理體系建設納入學校事業發展規劃，作為學校評估的硬性指標，借此加強政府對高校醫院的監管力度。

（二）使用補償機制——學校加大對校醫院的政策支持力度。包括資金支持和制度支持，提供基本運行經費，并采用一定的補償激勵機制，減輕學校負擔、調動醫務人員的積極性。

（三）走多元治理道路——將高校醫療機構統一納入當地社區衛生服務網絡。高校醫院隸屬于學校管理，人員工資、編制、醫療基礎實施等由學校負責；社區衛生服務工作接受相應衛生行政部門管理，按照完成的任務給予相應的經費補貼。如此可以充分利用高校醫療機構的資源、加強其公益性，同時也可以解決一部分資金問題。

四、結語

高校醫院作為高校的非營利、公益性醫療機構，其發揮職能時具有極強的正外部性。本文通過分析高校醫院的發展，找到高校醫院存在各種問題的根源——校醫院隸屬問題沒有清晰界定。高校醫院的隸屬問題是解決高校醫院治理的關鍵所在，校醫院應當擁有自己獨立的管理權，同時與當地社區衛生服務相結合，走多元治理之路。從公共產品治理的角度來看，高校醫院的改革和發展應做到：加強政府監管、使用補償機制和走多元治理之路。

注釋

①校醫院：本文的研究對象為公立高校醫院，文中所提到的校醫院，均指的是公立高校醫院。

②馮亞偉：《公共產品視角下的公立醫院改革》，《民生建設與公共事業發展研究——基于公共事業發展的保障和改善民生途徑專題研討會論文集》，2013年5月2日

③楊中東，王艷華，秦鳳菊，侯杰.探討高校醫院應對突發公共衛生事件的能力[B].中國民康醫學，2014，26（17）：95-96.

④政府在制訂高校醫療機構人員編制時，應結合學校實際，除考慮在校生、在職職工數量外，還應考慮所服務的離退休職工及其家屬數量，酌情增加健康教育等公共衛生管理人員編制。

參考文獻

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作者簡介

申婷（1995-），女，河南省濮陽人，漢族，華南理工大學2013級本科生，行政管理專業。