公立醫院創新財務管理體制機制的思考

【摘 要】自從十八大以來，社會公共服務是體制深化改革的重要內容，尤其是公立醫院改革極為重要。財務管理是確保公立醫院順利運營的重要基礎，當前公立醫院財務管理體制機制中仍然有諸多問題，本文主要針對這些問題提出了幾點創新措施。

【關鍵詞】公立醫院；財務管理體制機制；問題；創新措施

在市場經濟快速發展的時代背景下，公立醫院財務管理也應該進行相應的改革創新，才能夠有效提高醫院財務管理水平，實現醫院經濟效益的最大化。現階段，很多公立醫院財務管理體制機制仍然是以往傳統的計劃經濟體制的產物，和當前市場經濟體制存在諸多不和諧之處，為此非常有必要加強公立醫院財務管理體制機制的創新。下面是筆者對公立醫院財務管理體制機制創新的幾點思考。

一、公立醫院財務管理體制機制中存在的主要問題

（一）公立醫院財務管理體制機制屬于從屬地位，人員結構老化

目前很多公立醫院領導人主要是醫學界專家，或者是某科室負責人，可能對于學科發展以及臨床醫學等方面比較有研究，但是財務管理方面的知識可能比較缺乏，也不是很熟悉財務管理工作，這樣很容易導致醫院領導人重醫療輕財務管理。甚至有的醫院領導人可能只是簡單的將財務部門視為核算部門，這樣的思想觀念也容易導致財務管理人員不是非常重視財務管理工作，平時工作也只是停留在簡單的記賬、報賬、算賬等方面，缺乏正確的理財意識，也缺乏理財動力，不愿意主動了解資本市場知識以及金融機構信息，也無法準確把握單位各項經營活動。其次，公立醫院很少主動招聘財務管理人員，導致財務管理人員的年齡普遍比較大，這些老員工的專業知識和社會發展脫節，創新意識不強，自然很難充分發揮財務管理工作的作用。

（二）籌資管理渠道單一

一般公立醫院主要提供公共服務及公共產品，因此主要的資金來源于政府財政補助收入，但是我國公立醫院很多，導致每個公立醫院得到的財政補助相當有限。但是近年來醫療公共服務越來越多，很多公立醫院為此采用了負債融資經營的方式，但是這樣大大增加了公立醫院資產負債率，使公立醫院處于虧損運營狀態。

（三）預算管理不到位

公立醫院管理中仍然會受到計劃經濟體制管理理念的影響，很多公立醫院目前并沒有樹立正確的預算管理意識，也沒有把預算管理納入到醫院長期發展戰略目標中。有的公立醫院就算編制了財務預算計劃，但也只是財務部門簡單的計算，并沒有將醫院的發展方向真實的反映出來。編制財務預算的方法也相對較為落后，主要實施增量預算，也就是在上一年基礎上進行調整制定的，支出預算中并沒有合理預估新項目以及新技術，使得實際收支和預先制定的預算計劃存在較大差距。而且預算編制后沒有進行嚴格的考核，導致預算執行比較隨意。

（四）成本管理核算不科學

當前公立醫院會計制度中采用的核算原則以及核算方法和現代企業會計制度中實施的會計核算方法仍然存在較大差距，很多公立醫院成本核算主要以科室直接成本核算為主，這種核算方式中并沒有納入管理費用以及其他公用成本，屬于不完全成本核算。這樣的成本管理只是靜態管理，流程重點主要是歸集科室費用及收入等一些簡單的事后數據，并沒有在整個醫療行為中貫穿成本管理。成本核算主要是核算藥品及大型醫療設備和科室核算方面。有的公立醫院成本管理僅僅是算獎金、摸家底方面，并沒有根據各項成本形成本質明確劃分責任，這樣自然會嚴重影響成本管理成效。

二、公立醫院財務管理體制機制創新的措施

（一）樹立正確的財務管理理念

公立醫院領導人一定要充分意識到財務管理工作的重要性，提高對財務管理工作的重視度，為此應該定期組織醫院管理人員參加財務管理方面知識培訓，轉變以往重醫療業務忽視財務管理的現象。只有醫院領導人員以及管理人員重視財務管理工作，才會轉變財務管理部門及相關人員對于財務管理工作的看法。也只有這樣才會將財務管理工作也納入醫院長遠發展戰略中，在決策的過程中能夠參考財務管理分析報告，確保決策的準確性、科學性。同時，財務管理人員自身素質對于醫院財務管理工作的順利開展有直接的影響，因此應該定期更新醫院財務管理人員的財務管理知識，為財務管理人員提供適當的再教育或者后續教育機會。

（二）做好公立醫院籌資管理工作

我國近年來正在積極進行財政體制改革和醫療制度改革，財政支持補貼力度逐年減少，但是會嚴重控制醫療服務收入在成本內，這樣會大大減少公立醫院資金來源，合理籌集醫院建設資金已經是各公立醫院健康、可持續發展的重要問題。為此，公立醫院一定要全面了解向融資公司融資、財政貼息貸款、單位之間拆借、申請國家專項補助、醫院自身增收支結余以及銀行商業貸款各種籌資渠道，尤其應該深入了解依靠外部的融資渠道，財務管理人員應該主動和他們建立一種良好的合作關系，經過雙方不斷交流、溝通，建立一種相互信任的關系。同時，應該選擇一些籌資成本相對比較低的籌資渠道及籌資方式，而且公立醫院應該結合自身的實際發展狀況制定科學、合理的發展規劃，最大限度的提高醫院資金的有效利用率。

（三）加強成本管理

成本管理是公立醫院財務管理的重要內容，也是公立醫院進行改革、創新的重要突破口，從成本管理工作中不僅會發現醫院管理及管理制度上的缺陷，的人切也可以判斷管理決策的缺陷。鑒于以往公立醫院不全成本核算模式，未來公立醫院成本管理已經朝著全面精細成本管理方向發展，從臨床一線科室的成本管理轉向行政職能部門成本核算。為此，公立醫院領導人一定要引導全體員工都樹立科學的成本核算理念，而且應該高度重視成本核算在醫院內部各部門及科室中的宣傳工作，使醫院每位工作人員都可以注重成本，節約成本。同時，公立醫院應該制定定額成本制度以及標準成本制度，嚴格控制采購成本以及儲存成本，降低醫院生產經營成本。其次，有必要制定一套科學、合理的內部激勵機制以及約束機制，在醫院日常管理工作中能夠納入各項醫院運營成本，嚴格執行成本費用目標管理責任制，而且可以定期嚴格考核完成成本目標的情況，如果哪個科室完成比較多，可以適當給予一些獎勵；如果完成結果不佳，應該給予適當懲罰，從而有效調動公立醫院員工參與成本管理的主動性以及積極性。

（四）加強醫院財務預算管理工作

公立醫院財務管理人員一定要高度重視預算管理工作，應該結合市場經濟發展規律、國家出臺的經濟政策、衛生改革趨勢以及醫療市場資源配置情況等各方面編制科學、合理的預算目標。然后再結合醫院各科室歷年來的經營狀況、設備、技術水平以及人員結構等各方面將預算總目標進行分解，具體落實為收入目標以及其他相關的指標。同時，編制財務預算的過程中建議采用零基預算方法。編制財務預算方案后，一定要嚴格制定預算執行責任制度，具體劃分監督部門以及預算執行部門的職責，而且應該不定期或者定期檢查預算執行情況，認真落實預算編制計劃。綜上所述，市場經濟體制改革不斷深入的時代背景下，公立醫院應該積極創新、改革財務管理體制機制，轉變以往的財務管理理念，從籌資管理、成本管理以及財務管理等各方面著手全面加強財務管理工作，提高醫院財務管理水平。

【參考文獻】

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