布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

李鴻宇 (廣西北海市銀海區福成鎮中心衛生院，廣西 北海 536015)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其病程發展并不是完全可逆的，隨著COPD病情的進展，在誘導因素下，在臨床上將會反復發生急性加重(AECOPD)，出現嚴重并發癥如感染、肺氣腫、肺性腦病等，最終導致死亡。COPD目前居全球死亡原因第4位［1］，已經成為嚴重危害身體健康的呼吸系統疾病。本次臨床觀察就是研究布地奈德作為新型的糖皮質激素，霧化吸入治療COPD急性發作期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2012年11月我院收治的100例COPD患者，隨機分成兩組，各50例，對照組中男26例，女24例，平均年齡(73.2±4.3)歲，平均病程(10.6±3.2)年，觀察組中男29例，女21例，平均年齡(72.9±5.1)歲，平均病程(11.2±2.7)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 具體方法:兩組患者入院后完善一般檢查，如血常規、血氣分析、肝腎功能、肺功能等，都給予常規治療。治療組加用布地奈德粉劑(普米克都保)500μg霧化吸入，2次/d，連續使用7 d。

1.3 療效指標:①觀察兩組患者治療前、后動脈血氣分析及肺功能相關指標的改善情況。具體指標包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣流速(PEF)，動脈氧分壓(PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，動脈血氧飽和度(SpO2)。②臨床嚴重度分級:臨床嚴重度分級改善情況的判斷參考《慢性阻塞性肺病診治指南》中的臨床嚴重度分級標準［2］。即顯效:改善2級;好轉:改善1級;無效:臨床嚴重度分級無改善。

2 結果

2.1 臨床療效:觀察組的總有效率96%，顯著高于對照組86%，統計學處理后，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組用藥后療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者個臨床指標改善情況:觀察組患者FEV1上升0.45 L，PEF上升88 L/min，而對照組FEV1上升0.32 L，PEF上升67 L/min，治療后均高于治療前;血氣分析指標:PaO2、SpO2比治療前顯著升高，而PaCO2比之前顯著下降，兩組對比，觀察組的PaO2，治療結束后顯著高于對照組(P＜0.05); PaCO2則顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的FEV1、FVC治療結束后顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析指標變化(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析指標變化(±s)

組別 時間FEV1 (L) PEF (L/min) PaO2 (mm Hg) PaCO2 (mm Hg) SpO2 (%)觀察組 治療前1.5±0.3 195±56 67.5±3.6 40.3±3.5 90.3±2.0治療后 1.9±0.3 286±36 79.1±3.4 36.1±2.2 94.1±2.1對照組 治療前 1.5±0.3 190±47 68.4±5.1 42.1±5.1 91.4±2.0治療后1.8±0.4 255±27 77.0±4.1 38.2±4.8 93.4±1.5

2.3 不良反應:布地奈德具有抑制免疫力的作用，在治療過程中，觀察組出現2例咽部不適，3例聲音嘶啞，無明顯其他全身不適，但經停藥后均有所好轉。對照組有5例出現胃腸道不適。

3 討論

慢性阻塞性肺病的病理特征是慢性呼吸道炎性反應，呼吸道阻塞和呼吸道高反應性就是由呼吸道炎性反應引起的。布地奈德是新合成的糖皮質激素類藥物，具有抑制免疫和抗過敏作用，通過抑制多種炎性細胞因子生成，同時誘導炎性反應抑制蛋白和酶類物質的產生，從而抑制氣道高反應。吸入布地奈德可以與氣管表面物質直接接觸，將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，同時在氣道內獲得較高藥物濃度，充分發揮抗炎、解痙平喘、稀釋痰液和擴張支氣管等作用，加之布地奈德能被迅速清除掉，可減少糖皮質激素靜脈或口服的用藥時間及用藥劑量，在應用中很少發生全身不良反應并，安全及有效性高。需要警惕的是布地奈德有抑制免疫的作用，使用中會降低機體的免疫力，所以在用藥期間應注意預防咽部感染，尤其是白色念珠菌的感染。

總之，通過本次臨床觀察，證實了布地奈德霧化吸入能有效緩解COPD患者的急性發作，減輕患者呼吸困難的癥狀，提高血氧飽和度及氧分壓，降低PaCO2，改善肺功能，提高患者的生活質量，具有良好的臨床療效。雖然目前COPD已經名列全球死亡原因的第4位，我國COPD的患者也日益增多，我們仍有信心能控制COPD，改善患者的生存質量，降低死亡率，期待能進一步深入研究COPD的發病機制，并且研發出更多、更好的藥物去控制氣道炎性反應及高反應性，讓那些COPD患者早日擺脫病魔的折磨。

［1］ 蔡 婷.布地奈德液聯合特布他林液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效［J］.吉林醫學，2012，6(31):790.

［2］ 余榮環，薄維娜，白春雪.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進展［J］.國際呼吸雜志，2009，27(11):1566.