幼兒園保健制度實施現狀及完善對策分析

摘 "要：2015年《武漢市學前教育管理辦法》正式施行，擴建54所公立幼兒園的規劃也被正式提出，無疑武漢市幼兒園總數將大規模擴張。但數量的增多也對幼兒園運行的效果提出了更高的要求，幼兒園保健制度的效果和完善對策值得深入思考：武漢市現下的1024所幼兒園保健制度實施現狀如何？目前幼兒園保健制度在制度的制定、傳達、實行、評估方面存在什么問題，該如何改善？在大規模新建幼兒園數量的同時，幼兒園時保健制度又該如何評估，如何落實，如何完善？這將是此項項目的重點與意義所在。

關鍵詞：保健制度;實施現狀;對策分析

一、幼兒園保健制度的體系組成

保健制度可以被理解為幼兒園以及政府相關主管部門為保障幼兒在保育保健等方面的健康發展而制定的法律法規及條例的總稱。我國幼兒園的管理實行地方負責、分級管理和各有關部門分工負責的原則：國家教育委員會主管全國的幼兒園管理工作;地方各級人民政府的教育行政部門主管本行政轄區內的幼兒園管理工作。在此背景下，武漢市幼兒園的保健制度架構主要由以下三個層次組成：

（一）基礎保障。幼兒園保健方面的法律規章在我國尚處于缺失狀態，目前，相關的學前教育法規和規章僅有《幼兒園管理條例》（1986年出臺）和《幼兒園工作規程》（1996年出臺）兩部。近年來，國家亦先后補充了《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》和《關于當前發展學前教育的若干意見》。但從法律體系層面來看，有關幼兒園保健制度的規定還不夠完善和具體：以《幼兒園管理條例》為例，涉及保健制度的內容僅有三個應當（應當配備保育、幼兒教育、醫務和其他工作人員;應當建立衛生保健制度應當建立衛生保健制度;應當建立安全防護制度），實際操作性不強。

（二）主要內容。武漢市從三個方面制定了相應體系，形成了幼兒保健制度的主要架構：首先，《武漢市學前教育管理辦法（2015）》對幼兒健康檔案首次做出了規定，要求學前教育機構為學齡前兒童定期安排健康體檢（半年一次）并建立健康檔案，從而進一步保障保健制度的實行。其次，頒布《武漢市幼兒園等級評定標準》，利用示范效應和監督效應，對幼兒園實行四級評級制度，操作中將保教設備、幼兒保健納入二級考核指標，將體格檢查、安全防護、飲食營養、疾病防治等全部納入三級指標，并且將該類打分要求進行實地評估，評估以三年一次代替終身榮譽制，起到監督考察的作用。最后，針對民辦幼兒園的混亂情況，頒布《武漢市民辦簡易幼兒園辦園基本標準（試行）》，進一步完善民辦幼兒園的保健安全問題。

（三）關鍵要素。保健制度的具體細則的制定權在幼兒園制定，幼兒園在這方面享有較大的自由空間，因此幼兒園成為了保障幼兒健康的關鍵主體。幼兒園的執行將直接決定衛生制度、安全制度、保健室制度等要求究竟是“上墻的面子工程”還是“擺在首位的實在規定”。

二、武漢幼兒園保健制度的實施現狀

幼兒園保障制度體系的實施效果卻并不理想。目前，武漢市共有幼兒園1024所，其中公辦幼兒園291所，民辦幼兒園733所。在此背景下，項目組按照隨機抽樣的方法選取了10%的樣本，即武漢市的40所幼兒園進行了實地調研（公私比例1：4），內容集中于以下幾方面。

（一）設施及人員。（1）衛生安全硬件配置情況。按照武漢市頒布的書面標準對40個幼兒園進行打分，并根據最后成績分為優秀、良好、合格和不合格四個檔次。從數據來看，幼兒園的衛生安全硬件配置基本合格率達到了80%以上，總體情況較好但差異明顯。幼兒園以私立為主，以盈利為目的并不以長期經營發展作為行為邏輯，園舍建設簡陋，環境不良，這類幼兒園因簡陋就簡地辦起來，不僅房間面積與人數出現明顯失調，空氣污濁，兒童活動場地亦十分狹小，甚至無綠化面積。

表一 "幼兒園衛生安全硬件配置情況

（2）人員資格落實情況。許多幼兒園為了達到盈利目的減少衛生保健設施和人員開支，導致保健醫生、保育員配備普遍不足、文化程度參差不齊，保教隊伍的穩定性與保教質量難以保障。如此一來，保育人員負荷過重，保健人員與幼兒比例嚴重超標，嚴重影響了幼兒園保育質量;炊事人員與實際幼兒人數比例失衡，難以保證幼兒膳食的質量與衛生;保健人員培訓不到位、資歷較低，常常身兼數職，難以真正發揮作用，衛生保健工作常常處于癱瘓狀態。

訪談材料一： 黃陂區，吳女士，幼兒園工作人員，35歲

“我們確實是按照標準來的，但肯定不是多么優秀，畢竟就只有幾個老師而已，搞地過來？再說也是很大的花銷，我們也承擔不起撒。我們這種民辦幼兒園就是小規模，但是也放心，我們這邊也一般都不會出現什么問題，像中毒這種事絕對沒有，我們還是有基本意識的，衛生啊安全啊我們做的也不會那么差。”

（二） 衛生保健制度的登記、制定與落實。（1）15項衛生保健制度。目前的衛生保健制度的建立及登記尚待加強。大部分幼兒園僅僅關注要求的一日生活制度、兒童健康檢查、衛生消毒、飲食衛生管理、安全制度、家長聯系等方面的管理工作，但在兒童常見病管理、體弱兒童管理、營養膳食管理、體格鍛煉、健康教育等7方面為開展較為薄弱，但事實上針對幼兒這類健康弱勢群體，這些制度都是衛生保健所必需的實行的。然而，調研情況與報道情況有較大的出入，因為幼兒園的辦園準入并未將衛生保健列入入園申報的必備條件，托幼機構只需通過市教委、物價部門的審批，即成為合法的幼兒園，各種衛生保健不合格的幼兒園紛紛開張，衛生行政部門沒有嚴格的制約機制，因此幼兒園保健常處于非常尷尬的境地，“重教輕保”現象十分嚴重，衛生保健的意識較為淡薄，衛生保健難以完善。

表二 "幼兒園衛生保健制度的制定與實行情況

（2）疾病與事故情況。由于涉及到的情況比較敏感，調查對象對此問題較為避諱，但從新聞搜索來看，武漢幼兒園并未出現大型事故。在軟組織損傷、燒傷、燙傷、輕微中毒等日常傷害的管理方面，受訪90%以上的工作人員表示幼兒園都會備有基本燒傷、燙傷藥，而且保健員和幼兒教師大多都具備一些預防日常傷害的常識，所以這方面沒有太大的問題。

三、幼兒園保健制度的完善對策分析

（一）強化政府職能，健全法律法規。是否將學前教育納入義務教育、政府在學前教育中的職能角色定位究竟如何一直被廣泛爭論，但政府作為監督者的職能角色卻被廣泛肯定。首先，健全相應的法律法規，將幼兒園保健制度單獨列出，盡快出臺切合實際的、更具法律效率的行政法規和部門規章制度。其次，在法律尚未出臺之前，武漢市教育局和當地衛生行政部分應該主動聯合，將衛生局和婦幼保健機構列入審批部門和監督部門，把嚴“辦園門檻”，加強對幼兒園特別是民辦幼兒園的監督檢查力度。

（二）樹立正確的辦園方針，建設高素質保健隊伍。制度導向下幼兒園重教輕保觀念十分嚴重。現下辦園指導思想應該將衛生保健重新放在重中之重的位置，強化保健人員的地位與必要性。首先，保證保育人員與幼兒正確的比例，防止超負荷工作;其次，保證保健保教人員的資格審查與培訓工作;同時，強化幼兒園園長、保健人員的業務培訓工作，傳達正確的保健知識與保健觀念，并且要進行定期培訓，從內部提高幼兒園保健內涵與質量。另外，要加大衛生行政部門對私立園的監督檢查力度，婦幼保健機構要經常性深入幼兒園進行業務指導，接受上級部門監督，強化幼兒園保健質量

（三）強化衛生保健制度內涵建設。針對幼兒園保健各項規章制度不健全，武漢市開展評級工作的同時，也要加強完善工作和懲治機制的建立，獎罰結合。今后應針對于薄弱環節，盡快將衛生消毒和安全防范提到幼兒園保健常規工作議事議程中來，著重開展或加強體弱兒童管理、營養膳食管理、完善衛生保健登記統計工作，廣泛開展健康教育、安全教育知識宣傳活動，嚴把入園體檢、教職工體檢，將影響幼兒生長發育不利因素降低到最低點，確保在園兒童身心健康成長。

參考文獻：

[1] 《武漢市學前教育管理辦法》解讀. 2014年8月.

http：//www.whjyj.gov.cn/news/201488/n87383221.html

[2] 孫艷，王淑華，程艷. 私立幼兒園衛生保健存在的問題分析[J]. 中國婦幼保健，2004，17：130.