醫(yī)院預(yù)算管理的問題與對(duì)策探析

摘 "要：預(yù)算管理工作是企事業(yè)單位的管理工作中最重要的一項(xiàng)工作，而關(guān)于醫(yī)院的預(yù)算管理工作，我國的醫(yī)改方案也提出了很多嚴(yán)格的規(guī)定。但是在我國的醫(yī)院預(yù)算管理工作中，目前還存在著很多的問題。本文主要探討了醫(yī)院預(yù)算管理工作之中存在的一些問題，并針對(duì)這些問題提出了一些改進(jìn)的措施和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;問題;對(duì)策

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理之中，預(yù)算管理主要包括預(yù)算制度的設(shè)計(jì)、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算方案的編制和下達(dá)，以及預(yù)算的考核等工作項(xiàng)目。做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院才能夠?qū)ξ磥磉M(jìn)行更好的規(guī)劃，并且擁有更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的成本控制以及資金調(diào)度有了更清晰和更平穩(wěn)的掌控。但是在我國的醫(yī)院預(yù)算管理之中，至今還存在著一些實(shí)踐性的問題，使預(yù)算管理往往不能夠達(dá)到預(yù)期的效果。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)踐性概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中的預(yù)算，主要指的是醫(yī)院內(nèi)部管理的預(yù)算，不是指的國家四項(xiàng)改革之中的“部門預(yù)算” [1]。部門預(yù)算主要是公立醫(yī)院由于每年都會(huì)接受國家的財(cái)政補(bǔ)助，所以需要向國家財(cái)政部門定期的匯報(bào)部門預(yù)算，部門預(yù)算的存在主要是為了滿足財(cái)政管理和改革的需求，但是醫(yī)院內(nèi)部管理預(yù)算的需求，部門預(yù)算基本不能夠滿足。所以部門預(yù)算和醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算二者一個(gè)是對(duì)外的預(yù)算，一個(gè)是對(duì)內(nèi)的預(yù)算，二者具有不同的服務(wù)對(duì)象。但是醫(yī)院對(duì)內(nèi)的財(cái)務(wù)預(yù)算是需要上報(bào)的部門預(yù)算的基礎(chǔ)，而財(cái)政部門批復(fù)的醫(yī)院部門預(yù)算則是醫(yī)院財(cái)政預(yù)算的導(dǎo)向和道路指引。這二者的概念在實(shí)際的預(yù)算管理中常常容易被工作人員混淆，甚至在有的時(shí)候以部門預(yù)算代替了醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作不能夠正常進(jìn)行。因此要搞清楚部門預(yù)算和醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的區(qū)別與聯(lián)系。其次是財(cái)務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算的關(guān)系。財(cái)務(wù)預(yù)算和業(yè)務(wù)預(yù)算這兩個(gè)預(yù)算都是醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)的組成部分。業(yè)務(wù)預(yù)算主要是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的編制提供依據(jù)，并且在一般的研究之中不涉及業(yè)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的主要問題

（一）缺乏預(yù)算管理意識(shí)和人才。醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，并且在我國沒有一個(gè)開放的醫(yī)療市場(chǎng)，使得各個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及管理意識(shí)缺乏。我國的很多醫(yī)院僅僅是對(duì)支出和收入的費(fèi)用數(shù)據(jù)感興趣，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理體制的建設(shè)以及作用沒有一個(gè)明確和清楚的認(rèn)識(shí)[2]。沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院進(jìn)行管理工作，可以將醫(yī)院的長短期發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正的長遠(yuǎn)發(fā)展。而預(yù)算的執(zhí)行和預(yù)算的開展是需要醫(yī)院的各個(gè)部門配合的，預(yù)算是一個(gè)全面性、全局性和系統(tǒng)性的管理工作，沒有將預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)算工作沒有醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，是很難得到推進(jìn)的。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理體制不夠完善。整個(gè)預(yù)算管理工作要包括預(yù)算的編制，預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的評(píng)價(jià)以及預(yù)算的考核，并且醫(yī)院還要完善自身的相關(guān)制度來確保預(yù)算管理工作能夠順利的進(jìn)行。但是在我國的很多醫(yī)院之中，預(yù)算并沒有考慮整個(gè)單位的全面性，僅僅是以一個(gè)單位為預(yù)算主體，編制預(yù)算的過程也只是為了應(yīng)付上級(jí)部門的要求。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容不夠豐富。在預(yù)算編制的時(shí)候，一部分醫(yī)院指重視對(duì)財(cái)務(wù)上收支內(nèi)容的預(yù)算，例如醫(yī)院治療的收入，藥品的收入以及進(jìn)貨的支出等，對(duì)于一些資本的支出以及現(xiàn)金流量的預(yù)算并沒有進(jìn)行過多考慮，對(duì)于一些比較量化的指標(biāo)非常重視，而對(duì)醫(yī)院的非量化指標(biāo)不夠關(guān)注。而醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容的不全面使得醫(yī)院不能夠通過預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的實(shí)際管理和改造，并且不能夠很好的對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源進(jìn)行整合。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多的醫(yī)院引進(jìn)了預(yù)算管理的信息化平臺(tái)，由這些平臺(tái)主導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算工作，但是平臺(tái)所能夠真正考慮的到情況并不完全符合醫(yī)院實(shí)際的需求情況，也容易造成預(yù)算和實(shí)際的差異。

三、加強(qiáng)預(yù)算預(yù)算管理的對(duì)策

（一）提高全員意識(shí)。我國的大部分醫(yī)院都沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算對(duì)自身的意義。對(duì)于我國的公立醫(yī)院，實(shí)行預(yù)算可以充分的保證醫(yī)院在政府所發(fā)放的部門預(yù)算之中良好的運(yùn)營，而預(yù)算對(duì)于私立醫(yī)院而言，可以讓私立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和規(guī)范化管理得到共同的發(fā)展，并且實(shí)現(xiàn)真正的制度化。所以醫(yī)院應(yīng)該充分的認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于自身的意義，要有效的展開預(yù)算管理。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算推行的重視，并且要積極的推進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算發(fā)展和改革，才能夠讓醫(yī)院未來的經(jīng)營更加良好，使風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制。并且，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)中層管理人員以及工作人員的培訓(xùn)，要讓醫(yī)院的各個(gè)部門都能夠真正的重視預(yù)算管理的工作，要讓各部門都參與的預(yù)算的編制和執(zhí)行之中，充分發(fā)揮部門的只能，加強(qiáng)部門之間的交流。

（二）建立完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和制度。預(yù)算執(zhí)行必須要有一個(gè)專門的推行組織進(jìn)行監(jiān)管和處理，所以醫(yī)院要成立一個(gè)專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，讓預(yù)算管理能夠順利的進(jìn)行。醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)需要對(duì)預(yù)算的全過程負(fù)責(zé)，要擁有編制預(yù)算、控制預(yù)算、預(yù)算考核等環(huán)節(jié)形影的權(quán)利，使得預(yù)算的推行能夠具有更大的約束力。所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)部門之間的交流，讓預(yù)算管理能夠更加順利的執(zhí)行。醫(yī)院要完善預(yù)算管理制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審批制度、資產(chǎn)管理制度、科室成本制度等一系列的預(yù)算相關(guān)財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)部門要對(duì)這些財(cái)務(wù)制度加強(qiáng)落實(shí)工作，讓預(yù)算能夠在完善的環(huán)境之下進(jìn)行。其次，醫(yī)院的審計(jì)部門在預(yù)算管理過程中要發(fā)揮自身的監(jiān)督功能，根據(jù)醫(yī)院的制度和我國的相關(guān)法規(guī)，確保預(yù)算能夠科學(xué)、合理的進(jìn)行，要確保預(yù)算項(xiàng)目的可行性、預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度、預(yù)算的執(zhí)行情況等。

（三）加強(qiáng)考核和評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)。預(yù)算不僅僅是單獨(dú)的方面，而是一個(gè)具有全面性的整體系統(tǒng)，所以醫(yī)院要將預(yù)算所能夠涉及到的各種方面工作一一落到實(shí)處，這樣才能夠讓預(yù)算獲得實(shí)際的信息，從而指導(dǎo)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展。所以，醫(yī)院要建立一個(gè)全員、全額并且在全過程都有體現(xiàn)的預(yù)算體系，這樣才能夠讓預(yù)算的效率得到提高，并且能夠?qū)㈩A(yù)算無法控制問題進(jìn)行有效的解決，使醫(yī)院真正的做到事前控制、始終監(jiān)督和事后評(píng)價(jià)的完整預(yù)算過程。此外醫(yī)院要對(duì)全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)進(jìn)行引進(jìn)，通過信息技術(shù)配合預(yù)算人員的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院的各個(gè)預(yù)算領(lǐng)域和醫(yī)院的各個(gè)管理領(lǐng)域結(jié)合在一起，讓各部門的信息能夠真正的共享，使資源得到有效整合，精細(xì)化的管理整個(gè)醫(yī)院。此外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)多醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算管理培訓(xùn)，要讓每一個(gè)員工都能真正的熟悉預(yù)算管理的意義和目的，以及預(yù)算管理的操作流程，使醫(yī)院的預(yù)算管理做到人人參與，人人有份。

結(jié)束語：總而言之，在我國的醫(yī)院預(yù)算管理方面還存在著一些問題，主要是醫(yī)院的管理人員和工作人員對(duì)預(yù)算管理沒有比較深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)醫(yī)院的預(yù)算管理業(yè)沒有一個(gè)比較完善的體系。所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，并且通過與信息技術(shù)相結(jié)合建立一個(gè)完善的預(yù)算管理體系，才能夠讓醫(yī)院真正的在長遠(yuǎn)戰(zhàn)略的指引下，真正的實(shí)現(xiàn)全面的、長遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛緋. 基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的戰(zhàn)略預(yù)算管理評(píng)價(jià)與優(yōu)化研究[D].東華大學(xué)，2013.

[2]籍吉生. 國家審計(jì)推進(jìn)全口徑預(yù)算管理制度的路徑探析[J]. 審計(jì)研究，2013，05：35-39.