你知道“腿梗”嗎？

夏成勇

人們都知道動脈硬化會導致心梗、腦梗，但是你知道 “腿梗”嗎？

腿梗，就是腿部動脈硬化閉塞后所誘發的局部抽筋、疼痛乃至跛行。長期高血壓、高血脂、血糖異常，不僅危及心臟和腦部的動脈血管，內臟動脈和腿部動脈也會深受其害，導致“腿梗”的發生。

“腿梗”的病因

飲食結構不合理。當前高脂肪、高糖食物，是導致人體代謝異常的重要原因。如果能保持足夠的運動量，食物中豐富脂肪和糖類帶來的熱量就能及時消耗掉，便不會導致血脂、血糖等指標的異常。長期過量的脂肪會在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化。很多人以為動脈硬化只會發生在心臟冠狀動脈和腦部的動脈，其他血管不會受侵害。事實卻并非如此，在“三高”的威脅下，全身各處動脈都有可能發生粥樣硬化，下肢動脈自然也無法獨善其身。

隨著年齡的增長，動脈硬化的發生率逐漸增高，60歲以上人群的發生率已高達79.9%。即便是年輕人，也不能對動脈硬化掉以輕心，早在30歲時，脂質斑塊便開始在動脈壁上沉積，悄無聲息間損害血管的健康。沉積在動脈壁上的脂肪類物質相當于一種“異物”，動脈在其刺激下局部會產生炎癥反應，這是機體的一種自我保護機制。但是，炎癥反應并不能將脂質完全清除，經長年累月之后，脂質斑塊中心組織發生變性或鈣化，一旦破裂，局部膠原暴露在外，便會激活血小板與凝血過程，最終形成血栓。動脈管腔中出現血栓，后果是嚴重的——輕則使管腔狹窄，嚴重時完全堵塞。如果發生在下肢，“腿梗”便發生了。向下肢皮膚、肌肉等組織供血的動脈出現狹窄或閉塞，缺血與缺氧就在所難免，小腿抽筋、疼痛、跛行等癥狀相繼發生，嚴重時肢體壞死。中青年人對于下肢的各種不適，通常不會重視，很多人都用“勞累”、“運動損傷”等所謂的理由來搪塞自己。如不及時進行醫學干預，病情會不斷加重。

“腿梗”的癥狀

肢冷 絕大多數“腿梗”的患者，下肢動脈不會一下子就發生嚴重堵塞，癥狀與體征是不斷累積與漸進的。因此，務必要留心疾病早期的非特異性癥狀。動脈中輸送的是富含氧氣和營養物質的血液，下肢的皮膚、皮下筋膜、肌肉等組織，只有擁有充足的氧氣和營養物質供應，才能保證正常的代謝，氧化作用才能順利進行。若是動脈血管出現了狹窄或閉塞，局部組織代謝的強度減弱。“腿梗”患者早期會出現皮膚溫度的降低。

麻木 與一般意義上的“畏寒肢冷”不同，在皮膚溫度降低的同時往往還伴有局部的麻木，這是神經組織缺血缺氧的表現。此外，下肢汗毛的正常生長也有賴于充足的血液供應，動脈梗阻會使毛囊處于饑餓狀態，進而引發汗毛變細、變黃，甚至脫落。另外，久治不愈的腳癬患者，要懷疑是否有“腿梗”作祟。

疼痛 臨床上還有這樣一類“腿梗”患者，在安靜或小幅活動時，腿部沒有任何不適，一旦長距離步行，小腿肌肉疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀就相繼出現。面對活動后的腿部不適，相信大多數人都會用“勞累”、“勞損”等字眼來解釋。誠然，大強度的體力活動使局部組織內的葡萄糖發生無氧酵解，產生乳酸等代謝產物。在乳酸的刺激下，局部肌肉會出現酸痛等不適。但是，上述邏輯關系倒過來說卻并不成立，腿部疼痛不適并不一定都是勞累造成的。“腿梗”的情況不是十分嚴重時，下肢動脈尚能維持安靜狀態下的血液供應。一旦長時間活動或運動強度增大，血液供應就捉襟見肘了，此時小腿肌肉就會因缺血缺氧而無力、痙攣甚至疼痛，這樣的癥狀在醫學上稱為“間歇性跛行”，是下肢動脈疾病的典型表現之一。

如果上述三大“腿梗”早期癥狀都沒能引起患者的重視，繼續發展會出現即便處于靜息狀態，也會遭遇下肢痙攣和疼痛，甚至痛到影響睡眠。其實疼痛也只是表象，隱藏在疼痛之下的是下肢組織的壞死，肢體末端出現潰瘍，足趾呈現暗紫色壞死表現，并逐漸向上發展到足、踝甚至小腿，毒素經過血液進入身體，發生全身中毒，嚴重時可威脅生命。

“腿梗”的診斷

如果遭遇三大早期癥狀，第一時間要做的就是確診是否已發生“腿梗”。為獲得診斷的確切依據，醫生會根據具體的病情選擇讓患者做三大類檢查中的一項或數項。第一類是一般檢查，包括血脂測定、眼底檢查、心電圖及超聲心動圖等。通過這些檢查，醫生可了解是否有冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血，是否有眼底動脈硬化。由于人體動脈硬化往往是廣泛存在的，可互相映證。第二類是四肢節段性動脈血壓測量。這是一種無創檢查，應用多普勒超聲聽診器，檢查四肢的動脈血壓，可幫助醫生區分間歇性跛行是否為動脈阻塞性疾病所引起。第三類便是影像檢查，包括超聲多普勒、數字減影動脈造影（DSA）、CT動脈造影（CTA）等。這些都屬于對病變血管的直接觀察，既能幫助醫生明確病變的具體情況，又能為制訂治療方案提供依據。

“腿梗”的治療

“腿梗”癥狀較輕的患者，可先嘗試保守療法——控制飲食、適當鍛煉、戒煙、保暖；應用降血脂藥物、血管擴張劑及中醫藥；抗血小板聚集等促進側支循環建立。非手術療法僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病程進展，不能從根本上解決下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。

要想從根本上解決問題，手術治療是唯一出路，傳統的開放型手術是動脈旁路手術、動脈內膜剝離術。

隨著微創外科技術的發展，“腿梗”患者的治療選擇日益多樣。經皮動脈支架植入術和經皮動脈斑塊旋切術，已經是十分成熟的手術方法。前者與冠心病患者撐支架治療類似，在X線的引導下將支架送至動脈梗阻的部位，將狹窄處撐開，血流便能恢復；后者則類似于“隧道盾構”，通過斑塊旋切裝置，將堵塞動脈的血栓一點一點地“消磨”掉，血管便再度暢通。

“腿梗”注意事項

要改變不良生活習慣，戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品。

患高血壓、高脂血癥、糖尿病者應積極治療原發病。

肥胖患者應減輕體重，適當運動可增加側支循環，但不能搬動重物。

患肢注意保溫，腳部保持干燥清潔，正確剪趾甲，穿合適的鞋襪，避免皮膚損傷。

微創手術治療出院后，要在半個月、1個月、2個月、6個月、1年時回醫院檢查，然后每半年檢查一次。術后血管再狹窄多發生在術后3～6個月時，故有必要時可進行動脈超聲或CT血管造影復查，以便評估支架通暢情況以及檢查內膜增生情況。