安全管理路徑對白血病患兒PICC置管并發癥的影響

張力 張崇敏

重慶醫科大學附屬兒童醫院 血液腫瘤中心 400014

安全管理路徑對白血病患兒PICC置管并發癥的影響

張力 張崇敏

重慶醫科大學附屬兒童醫院 血液腫瘤中心 400014

目的：探究安全管理路徑對白血病患兒PICC置管并發癥的影響。方法：選取本中心2014年1月～2016年12月間收治的108例白血病患兒作為研究對象，均采用PICC置管，分為實驗組與對照組，實驗組54例采用安全管理路徑，對照組54例采用常規PICC護理。結果：實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組14例因并發癥出現非計劃性拔管，實驗組5例非計劃拔管，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：PICC置管白血病患兒采用安全管理路徑可減少并發癥，值得臨床采用。

安全管理路徑；PICC置管；白血病患兒；護理質量

Objective: To explore the effect of safety management on the quality of nursing care of children with PICC leukemia.Methods: in our center from January 2014 ～2016 year in December from 108 cases of leukemia patients as the research object, using PICC catheter, divided into experimental group and control group, experimental group of 54 patients with safety management path, the control group of 54 patients with conventional PICC nursing.Results: in the experimental group, the total complication rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05), the control group of 14 cases with complications of unplanned extubation, the experimental group 5 cases of unplanned extubation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the experimental group retention success rate and retention time were higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion: the safety management pathway can reduce complications and improve the success rate of tube insertion in PICC patients with leukemia, which is worthy of clinical use.

PICC是經外周置入的中心靜脈導管，目前廣泛應用于臨床。具有安全可靠、保留時間較長、并發癥少、易于維護等優點，是一種較為安全的靜脈穿刺方法。但隨著PICC在臨床上的廣泛應用，諸多并發癥也逐漸顯現，比如導管異位、機械性靜脈炎、穿刺點滲液、感染等。很多并發癥都與留置過程中的管理不當有關。兒童PICC的風險因素相對于成人更多，因此建立一種安全有效的PICC管理路徑對減少兒童PICC并發癥而言顯得更為重要。當前，安全護理路徑在PICC置管患兒圍置管期的應用有了新的進展，本文在相關研究成果基礎上進一步探究安全護理路徑在PICC置管白血病患兒圍置管期的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本中心2014年1月～2016年12月間收治的108例白血病患兒作為研究對象，均經骨髓細胞學流式細胞免疫分型與分子生物遺傳學融合基因檢測確診為白血病，均采用PICC置管；初次行PICC置管治療；體征無特殊；置管時血常規各項指標相對穩定；家屬均簽署了置管同意書。108患兒中，男 66例，女42例，年齡1.5～9歲，平均年齡（5.2±2.1）歲，均為急性淋巴細胞白血病。將108例患者按住院日期分組，2014年1月至2015年10月收治的患兒為對照組，2015年11月至2016年12月收治的患兒為實驗組。每組各54例，兩組患兒的一般資料，包括年齡、性別、疾病分型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規PICC護理干預，實驗組采用安全管理路徑方案，方案包括2個表格：樣表1 PICC置管記錄表和樣表2 PICC維護記錄表，嚴格按表格中事項落實，由責任護士-責護組長-護士長組成三級質控體系，對PICC置管患兒實施全面的安全管理。置管時根據患兒病情與難度分級安排不同層級的PICC專項技術人員穿刺，較難者可由經驗豐富的人員行賽丁格技術，責護組長每日監督執行情況，同時檢查PICC記錄，發現問題及時調整。護士長每周督查。

樣表1：PICC患兒安全管理路徑方案（置管記錄表）

樣表2：PICC患兒安全管理路徑方案（維護記錄表）

1.2.2 觀察指標及評價標準

對PICC置管并發癥情況進行觀察并統計， 1）穿刺點感染：穿刺部位紅腫熱痛，伴或不伴膿性滲出；2）導管阻塞：液體滴注不暢或回抽無血液；3）導管滑脫：導管部分或者全部脫出體外；4）導管異位：經X線輔助檢查導管末端未到達上腔靜脈；5）血栓形成：術肢出現腫脹，行血管B超檢查證實有血栓形成；6）靜脈炎：按《護理學基礎》中靜脈炎的診斷標準評價。

1.3 統計學處理

本次研究使用 SPSS20.0軟件對計數資料進行統計分析，使用標準差（±s）與（%）計量與計數，使用t檢驗計數資料，χ2檢測統計結果，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒PICC置管并發癥與非計劃拔管發生率比較

兩組總并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。對照組有14例因并發癥出現非計劃性拔管，實驗組5例非計劃拔管，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組PICC置管并發癥對比（例，%）

3 討論

3.1 PICC安全管理特點

本次研究安全管理路徑應用在PICC置管的白血病患兒中，減少了PICC留置期間的并發癥，使PICC留置時間延長，達到了預期留置管的目標[2]。實施安全管理路徑及綜合化的護理方案，可為患兒提供更為專業全面的護理干預措施；對患兒PICC的評估可做到每班交接，最大保證患兒導管的安全性；科室護理人員為此次工作的執行者，實施連續性的護理措施，實施責任護士-責護組長-護士長三級監控模式，進而使PICC白血病患兒的圍置管期的各項潛在風險減少，確保護理工作有計劃、有目標的實施。而實施安全管理路徑的電子記錄，在患兒每次入院時即可查詢前期情況并進行評估，使PICC置管潛在并發癥能及時發現并處理。

3.2 實施安全管理路徑對患兒PICC并發癥影響

本次研究結果顯示，實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組 14例因并發癥出現非計劃性拔管，實驗組5例非計劃拔管，差異具有統計學意義（P＜0.05）；顯示了實施安全管理路徑可以將患者PICC的置管并發癥發生率降低。有研究顯示，護士實施的導管護理與PICC置管并發癥發生率存在一定聯系，提醒了護理人員需不斷提升置管技能，熟練開展各項操作，并同時掌握多種導管護理知識，能夠對并發癥實施更加有效的處理，做好日常對導管的維護，有效防范并發癥[3]。PICC安全管理路徑規定了PICC置管白血病患兒不同階段的每日護理內容與評估、監測事項，對及早發現并處理并發癥有著重要意義，采取責任護士—責護組長—護士長三級監護模式，可以保證各項護理工作保質保量完成，相互監督，防止出現護理遺漏，對PICC護理流程不斷規范與完善，可將護理質量提高，減少工作差錯，提高患者滿意度。PICC患兒安全管理路徑的制定與實施不同階段有不同的特點，需要對置管前、置管中及置管后的相關內容與事項進行宣教，體現出全程、優質、連續的護理服務。

3.3 實施安全管理路徑對患兒PICC留置時間的影響。

本次研究結果顯示，實驗組PICC留置時間長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。顯示了安全管理路徑可將 PICC留置時間延長， PICC并發癥的產生可直接影響留置時間。由此可見，安全管理路徑的實施對控制并減少非計劃拔管與并發癥發生有著重要意義。

綜上所述，PICC白血病患兒實施安全管理路徑可減少PICC并發癥的發生，減少非計劃拔管行為，可延長置管時間，通過轉變護理方式與監督管理模式，促使護理質量不斷提高，值得采用。

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R472

A

1672-5018（2016）11-288-02

Safety management path; PICC catheter; leukemia children; nursing quality