門冬氨酸鳥氨酸預防肝硬化上消化道出血誘發肝性腦病的療效分析

梁光福

惠水縣人民醫院 貴州 惠水 550600

門冬氨酸鳥氨酸預防肝硬化上消化道出血誘發肝性腦病的療效分析

梁光福

惠水縣人民醫院 貴州 惠水 550600

目的：探討門冬氨酸鳥氨酸預防肝硬化患者上消化道出血誘發肝性腦病（HE）的療效。方法：選擇我院100例肝硬化并發消化道出血的患者，將他們隨機分為對照組與治療組各50例，兩組患者在入院后，均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長抑素等常規護肝、抑酸、止血補液等常規治療。而針對治療組的患者，則在此基礎上，給予門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/天。觀察兩組患者治療后的總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血氨指標變化與治療前后NCT。結果：治療組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血氨的指標顯著優于對照組，在肝功能改善、預防血氨上升、降低膽紅素方面有明顯的作用（P＜0.05）。結論：研究發現，門冬氨酸鳥氨酸能有效預防肝硬化患者消化道出血誘發HE，因而是值得推廣的臨床防治用藥。

門冬氨酸鳥氨酸；肝硬化；消化道；肝性腦病

肝性腦病（HE）的發生，常見于失代償期肝硬化患者，一般是由于嚴重肝臟疾病所引發的以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的臨床綜合征。患者的發病往往較為突然，出現大量出血，且消化道出血后可能導致腸道內積血，血氨生成增加，誘發肝性腦病，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月～2016年11月所收治的由于乙肝肝硬化、丙肝肝硬化或酒精性肝硬化等，并發出現的消化道出血患者共100例，男78例、女22例，年齡32～80歲。患者都接受了經胃鏡、血常規及大便常規和糞便隱血試驗等，并最終確診。其中包括嘔血的25例，黑便39例，嘔血與黑便的36例。將患者隨機分為對照組與治療組各50例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長抑素等常規護肝、抑酸、止血補液等常規治療。而針對治療組的患者，則在此基礎上，給予門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/天。

在治療1周的時間后，觀察兩組患者的臨床癥狀、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血氨等的變化情況。肝功能（膽紅素、白蛋白等）均采用全自動生化分析儀檢測；血氨濃度采用血氨檢測儀檢測。智力測試采用數字連接試驗（NCT），在試紙上隨機分布1～25共25個數字，要求受試者用筆將數字按從小到大的順序盡快連接起來，發現錯誤及時指出，并從糾正錯誤后繼續計時，記錄完成時間。患者出現行為異常、血氨升高、NCT延長視為并發HE。

1.3 統計意義

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能及血氨變化

添加門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化合并消化道出血的治療組患病者中，總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血氨的指標情況如下表1所示，顯著優于對照組兩組患者的比較差異，有統計學意義（P＜0.05）。并且在肝功能改善、預防血氨上升方面，有明顯的作用（P＜0.05），能顯著降低膽紅素，改善肝功能。

表1 兩組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

表1 兩組治療前后肝功能及血氨值變化（±s）

總膽紅素（μmol/L）丙氨酸氨基轉移酶（U/L）血氨（μmol/L）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=50） 76 36 118 78 96 32對照組（n=50） 80 46 120 86 98 38

2.2 兩組治療前后NCT變化

結果比較，治療組治療后與對照組相比，治療組在預防NCT延長方面有明顯作用（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后NCT變化（±s）

表2 兩組治療前后NCT變化（±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=50） 45.2 48.9對照組（n=50） 43.1 59.3

3 討論

HE是是肝硬化患者的主要死亡原因之一，HE最常見的誘因是消化道出血。由于血液中含有蛋白質，因此消化道出血后腸道內蛋白質增加，在結腸部位經細菌分解產生大量氨；而肝硬化患者的肝臟合成尿素、清除氨能力等會逐漸減退或消失，最終導致來自于腸道的氨，無法經過肝臟進行解毒，而直接進入體循環中，使血氨升高。高血氨神經毒性則會引起腦組織、腦細胞功能的紊亂，臨床表現主要體現為肝性腦病的神經、精神癥狀等。

當消化道出血之后，需要及時用藥以減少氨的產生，同時抑制腸道氨的吸收，促進血氨代謝，降低血氨，達到預防HE的目的。乳果糖屬于一種人工合成酸性二糖，處于小腸中不會被分解吸收，而會在右側結腸內被厭氧菌、大腸桿菌等腸菌分解，從而形成乳酸與醋酸，將降結腸pH值低至5.0，酸化腸道環境，從而使腸腔氨轉化為銨，最終得以降低血氨濃度。此外，具有高滲濃度的乳果糖，還可以加強導瀉效果，增加糞便中的氮排泄量，促進腸道的乳酸桿菌生長，并抑制能夠分解蛋白質產生尿素的細菌，從根本上減少氨的形成途徑。門冬氨酸鳥氨酸對于降低膽紅素、升高白蛋白方面，則具有顯著的作用。

門冬氨酸鳥氨酸，是一種用于合成尿素與谷氨酰胺的必備底物，主要參與三羧酸循環與核酸的合成，其中，鳥氨酸可激活尿素合成過程中的關鍵酶—鳥氨酸氨基甲酰轉移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，進而使其與循環中的氨相結合，加速尿素的合成，促進氨代謝，以降低血氨濃度，達到對血氨的解毒作用；門冬氨酸鳥氨酸中的 L-門冬氨酸參與肝細胞內核酸的合成，有利于損傷的肝細胞修復。另外，門冬氨酸可作為底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸則會進一步轉化呈谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化、解毒功能；門冬氨酸還可間接地為組織細胞供應能量，以促進損傷肝細胞的修復和再生，提高肝細胞的紅膽素攝取、轉化、排泄，提高地血氨的解毒能力，恢復肝臟解毒功能。

通過本研究發現，治療組應用了門冬氨酸鳥氨酸進行肝硬化上消化道出血誘發肝性腦病的預防治療，能夠有效降低肝性腦病的發生率，由此可見，門冬氨酸鳥氨酸不僅能有效預防消化道出血后HE的發生，還能改善肝功能，提高患者的生活質量，降低病死率，可臨床推廣應用。

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R575

A

1672-5018（2016）11-309-01

梁光福（1980年6月）男 漢族 貴州甕安人 本科學歷 主要從事臨床醫學專業 現任主治醫師。