腹腔鏡膽囊切除術后短時間應用舒芬太尼鎮痛的效果

王金迪

（山東淄博化建醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

腹腔鏡手術屬于一種微創手術，其具有手術創口小、出血少、術后恢復快等優點，目前在臨床上得到了較為廣泛的應用，而腹腔鏡膽囊切除術后病患均會出現程度較輕的疼痛，而部分病患甚至會出現多樣性及復雜性的疼痛感，臨床通常給予病患術后48h舒芬太尼常規劑量鎮痛，如此增加了腹腔鏡膽囊切除術不良反應，影響了病患的術后恢復[1]。因此在本次研究中，旨在研究探討舒芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術后短時間的鎮痛效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的病患70例，隨機將其分為兩組，每組35例，其中一組術后24h給予舒芬太尼鎮痛設為24h組，另一組術后48h應用舒芬太尼鎮痛設為48h組，其中24h組：男19例，女16例，年齡25～58歲，平均（41.5±16.5）歲；48h組：男18例，女17例，年齡26～59歲，平均（42.5±16.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患均給予術前12h禁食，將病患推入手術室之后為其建立上肢靜脈通道，并給予病患生理鹽水緩慢滴注，常規監測病患的各生命體征；麻醉誘導：給予病患2～3mg的咪達唑侖，采取靜脈注射，0.15mg/kg阿 曲 庫 銨，0.2～0.3mg/kg依 托 咪 酯，0.4～0.6μg/kg舒芬太尼[2-3]；聽診下給予病患氣管內插雙肺呼吸音對稱之后將氣管導管固定，然后接入麻醉機型機械通氣，維持病患呼吸頻率為15次/min，潮氣量10mL/kg，氧濃度維持為100%，吸入氧為1L/min，同時維持呼氣末二氧化碳分壓為4.66～5.32kPa[4]；給予 病 患 3mg/（kg·h），0.1～0.2μg/（kg·min），采取靜脈輸注以維持術中麻醉；術后常規給予病患吸氧及心電監護措施，然后分別給予兩組病患以下措施[5]：（1）24h組：給予本組病患50μg舒芬太尼+50mL生理鹽水+2.5mg氟哌利多，給予病患24h應用；（2）48h組：給予本組病患100μg舒芬太尼+100mL生理鹽水+5mg氟哌利多，給予病患48h應用。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患術后6h、24h、36h、48h的疼痛評分以及鎮靜評分；采用視覺模擬評分法對病患術后疼痛程度進行評定，總分為10分，分值越高表示疼痛越明顯；術后鎮靜評分標準：0分為清醒；1分為輕度鎮靜；2分為中度鎮靜；3分為重度鎮靜。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析處理本次研究中獲得的數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患的不同時間段的疼痛評分

兩組病患術后6h、24h、36h、48h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據分析見表1。

表1 對比兩組病患的不同時間段的疼痛評分（±s）

表1 對比兩組病患的不同時間段的疼痛評分（±s）

分組 6h 24h 36h 48h 24h 組 3.45±1.34 2.78±1.23 2.12±0.89 1.85±0.8648h 組 4.05±2.12 3.12±1.78 2.34±0.84 1.86±0.77 t 1.415 0.929 1.122 0.051 P 0.162 0.355 0.738 0.959

2.2 對比兩組病患的不同時間段的鎮靜評分

兩組病患術后6h、24h的鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但24h組術后36h、48h的鎮靜評分明顯低于48h組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據分析見表2。

表2 對比兩組病患的不同時間段的鎮靜評分（±s）

表2 對比兩組病患的不同時間段的鎮靜評分（±s）

分組 6h 24h 36h 48h 24h 組 2.34±1.33 1.45±0.61 0.54±0.02 0.03±0.0248h 組 2.24±1.17 1.52±0.72 1.02±0.55 0.78±0.21 t 0.334 0.438 5.159 21.594 P 0.739 0.662 0.000 0.000

2.3 對比兩組病患的不良反應率

兩組病患經不同時間舒芬太尼鎮痛后，24h組病患的不良反應率為8.6%，48h組病患的不良反應率為28.6%，24h組病患的不良反應率明顯低于48h組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據分析見表3。

表3 對比兩組病患的不良反應率（n, %）

3 討論

最近幾年以來，隨著人們生活節奏的不斷加快，飲食及生活習慣的改變，導致膽囊結石的發病率不斷上升，目前臨床上針對保守治療無效的病患多采用外科手術進行治療，由于腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹手術相比，具有并發癥少、創傷小以及術后疼痛輕等優勢，雖然腹腔鏡膽囊切除術術后的疼痛已有了較大程度的減輕，但是大部分病患仍舊難以耐受，故臨床多采用舒芬太尼給予病患鎮痛[6-7]。

舒芬太尼是一種阿片類受體高選擇性激動劑，其有著較為明顯的鎮痛效果，且不會在組織內產生蓄積，同時其可在人體的腦組織中產生非特異性的微量結合，無持續性鎮靜效果[8]，對病患的血流動力學的影響較小，可以保證給予病患足夠的心肌供氧；其在靜脈給藥幾分鐘之后則可將藥效發揮至最大，并且不會誘發組胺的釋放，對人體心血管系統的干擾較小[9-10]；但阿片類的藥物會導致病患出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，考慮可能與術后應用時間長短有著一定的關聯，因此在本次研究中，我院給予其中一組病患24h舒芬太尼鎮痛，研究結果顯示，24h鎮痛效果與48h鎮痛效果一致，且鎮靜時間段，病患的不良反應較少。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術后24h應用舒芬太尼可以獲得術后48h的鎮痛效果，且具有鎮靜時間短以及不良反應少等優點，有利于病患的術后恢復，值得在臨床上大力推廣。