新適確得聯合自擬消斑方治療白癜風臨床觀察

楊素清，李彥

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，皮損呈乳白色，白斑邊界清楚，周邊色素常反見增加。本病可發生于任何年齡，膚色深的人群發病率較膚色淺的人群為高。患者可有陽性家族史，其發病有多種假說:自身免疫學說、黑素細胞自身破壞學說、神經化學因子學說、遺傳學說。根據皮損范圍和分布可分為局限型、泛發型和全身型。筆者自2009年9月份至今，用新適確得聯合自擬消斑方治療局限型白癜風取得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診，均符合局限型白癜風的診斷［1］;無復色現象;年齡18～65歲;非妊娠或哺乳期婦女;無糖尿病、肝腎功能損傷及其他嚴重器質性疾病;無藥物過敏史;近1個月未使用激素和免疫抑制劑;排除顏面部皮損。其中男27例，女33例，平均年齡34.7歲，病程2個月～34個月，平均病程13.7個月，皮損長軸0.3cm～7cm，皮損數量1～4個。將符合納入標準的病例隨機分為治療組32例，對照組28例。兩組性別、年齡、病情、病程均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:口服自擬消斑方:浮萍30g，旱蓮草25g，刺蒺藜25g，豨薟草25g，白芷20g，何首烏15g，丹參 15g，雞血藤 20g，桃仁 10g，紅花 10g，補骨脂15g，柴胡 15g，香附 15g，威靈仙 15g，甘草 10g。水煎服，每日1劑，每劑煎取400ml，分早晚2次飯后0.5h溫服200ml。服用6個月，皮損局部外用新適確得(Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland)，每天2 次，用3周停2周，連續6個月。對照組:僅外用新適確得，用法同治療組。治療結束后觀察療效。

1.3 療效評定標準［2］痊愈:白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉:白斑部分消退或縮小。無效:白斑無色素再生或范圍擴大。有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 兩組有效率采用卡方檢驗。

2 治療結果

兩組有效率比較見表1。

表1 兩組有效率比較 (n)

3 不良反應

治療過程中，治療組有1例出現頭暈，惡心癥狀，未作特殊處理癥狀自行消失。2例出現輕度皮膚萎縮。對照組有3例出現輕度皮膚萎縮。兩組均未見全身性不良反應。

4 討論

白癜風中醫又名“白駁風”，在《醫宗金鑒·白駁風》中指出本病是“由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”，《醫林改錯》又有“白癜風血瘀于皮里”之說。說明本病是由多種原因導致皮損局部氣血失和，血不滋養肌膚而成。現代醫學對本病有很多研究，但是其病因和發病機制尚不是很清楚。大多認為本病是具有遺傳素質的個體在多種因素作用下，出現自身免疫，神經內分泌，代謝等功能的紊亂，使人體酪氨酸酶系統受損或黑素細胞遭到破壞，致色素脫失。

本研究旨在采用中西醫結合的方法治療白癜風，口服自擬消斑方，外用新適確得，用3周停2周的方法是為減少長期外用激素的副作用。新適確得為強效外用糖皮質類固醇制劑，不能用于顏面部，故未觀察顏面部皮損的療效。

自擬消斑方中柴胡，香附，何首烏，丹參，雞血藤理氣和血為君藥:柴胡能條達肝氣，疏肝解郁。香附疏肝理氣，行氣散結，二藥合用使氣調則血和。何首烏，丹參，雞血藤三藥既補血又活血，配伍行氣藥以調理氣血，使皮損局部得血來濡養而復色。又用其紅黑之色，以相反之色制其色，達到治療的目的。浮萍，白芷，威靈仙，刺蒺藜，豨薟草五味為臣:取其祛風除濕之功，以去除致病的外邪。又《本草求真》中說刺蒺藜:“宣散肝經風邪，凡因風盛而見目赤腫翳，并通身白癜搔癢難當者，服此治無不效。”旱蓮草，補骨脂，桃仁，紅花共為佐藥:其中旱蓮草，補骨脂能補益肝腎，培補正氣，所謂“正氣存內，邪不可干。”現代藥理研究表明，補骨脂內服或外用經日光或紫外線照射，可使局部皮膚色素沉著。桃仁，紅花活血化瘀，以使皮損局部的瘀滯得以解除。甘草為使，調和諸藥。鹵米松是一種強效外用糖皮質類固醇藥物。皮質類固醇激素具有抗炎，免疫抑制，抗核分裂等作用，系統或局部應用可減輕白癜風的免疫炎癥反應，降低自身抗體對黑素細胞的免疫損傷。另外，皮質類固醇激素外用還可造成局部皮膚黑色素沉著［3］，亦對治療起到了一定的作用。新適確得聯合自擬消斑方治療白癜風取得了確切療效，并且副作用低，值得臨床上進一步研究應用。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:185.

［2］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準，黃褐斑臨床診斷和療效標準［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18(5):278.

［3］錢之玉.藥理學進展［M］.南京:東南大學出版社，2005:419.