改進型MSCTU聯合IVU檢查在泌尿系疾病術前評估中的應用

黃澤弟　馮春香　黃　偉　許啟仲　吳若岱　方　偉　杜龍庭

1.深圳市寶安區中心醫院放射科，廣東　深圳　518102；2.深圳市寶安區中心醫院超聲科，廣東　深圳　518102

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改進型MSCTU聯合IVU檢查在泌尿系疾病術前評估中的應用

黃澤弟1馮春香2黃偉2許啟仲1吳若岱1方偉1杜龍庭1

1.深圳市寶安區中心醫院放射科，廣東深圳518102；2.深圳市寶安區中心醫院超聲科，廣東深圳518102

【摘要】目的：探討改進型MSCTU+IVU檢查方法在泌尿系疾病中的應用價值。方法：將需要采用IVU、MSCTU兩次檢查來明確診斷的患者24例行改進型檢查方法，與傳統方法IVU組(203例)及CT組(230例)比較；傳統方法組將分別行IVU、MSCT檢查，聯合檢查組采用改進型的IVU+MSCTU檢查。結果：經臨床證實，MSCTU+IVU組對結石定性診斷結果低于常規CT組，對泌尿系腫塊、感染性病變、血管病變的臨床診斷結果高于IVU及常規CT兩種檢查。結論：改進型MSCTU+IVU聯合檢查方法降低碘對比劑用量，減少了CT輻射劑量，術前可較全面評估泌尿系疾病。

【關鍵詞】泌尿系疾病；計算機體層成像；靜脈腎盂造影

泌尿系疾病的臨床診斷方法較多，如B超、泌尿系平片、靜脈腎盂造影(intravenous urography,IVU)、逆行尿路造影、CT尿路造影(computed tomography urography,CTU)、磁共振尿路成像(magnetic resonance urography,MRU)等，其中IVU和CTU是臨床上使用較多的診斷方法，兩種檢查方法互相補充。造成了患者需要注射兩次對比劑、進行兩項以上檢查，術前評估周期長等問題，也不可避免的增加電離輻射。我們嘗試將部分需行IVU和CTU兩種檢查的患者采用改進型多層螺旋CT尿路造影(Multi-slice spiral computed tomography urography,MSCTU)+IVU方法，減少碘對比劑的使用量和盡可能減少輻射，并達到術前較全面評估泌尿系疾病的要求。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析自2013年4月至2015年4月在我院做泌尿系檢查病例，聯合檢查組24例(47只腎臟)，IVU組203例(406只腎臟)，CT組230例(269只腎臟)，年齡分布從9～86歲，平均年齡40.94歲。男性314例，女性143例。本組研究經本院倫理委員會批準，所有檢查者均知情同意。

表1　病例基本情況

1.2檢查方法傳統組：分別行IVU和MSCT檢查，檢查均需注射相同劑量造影劑；IVU：注射造影劑前拍攝腹部平片，注射造影劑后在透視下動態觀察造影劑在泌尿系統中的代謝情況，分別于7min、15min、30min攝片，對于積水嚴重病例延時60～120min觀察、攝片；MSCT：分別行CT平掃，CT三期增強掃描，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣。

改進型MSCTU+IVU組：首先提取患者在常規檢查中預先拍的腹部平片作為對比基片，其次，對患者進行低劑量螺旋CT(spiral/helical computed tomography, CT)檢查：掃描范圍由腎上極至恥骨聯合下緣，再經靜脈注射對比劑后，延遲30秒雙腎掃描腎臟皮質期、延遲90秒做腎髓質期及輸尿管、膀胱增強掃描。若增強掃描觀察腎排泄功能正常，延遲10分鐘做泌尿系排泄期掃描，最后對患者進行腹部立位數字化X線拍片；若腎排泄功能差，集合系統擴張明顯時，在注射對比劑達30分鐘時對患者進行腹部立位數字化X線拍片，與之前所作基片對比，若尿路顯示滿意，做延遲期CT檢查。若尿路顯影不滿意則隔1小時后加延遲拍片，尿路顯影后做延遲期CT檢查。

1.3設備采用GE Light Speed 16排螺旋CT(美國GE公司)，西門子R200多功能胃腸機；對比劑采用非離子型造影劑碘海醇，濃度300mgl/ml。用量按1.5ml/kg計算，注射速度3ml/s。拍片條件：40Kv，毫安量4～10mAs；CT掃描參數：管電壓120kv，電流采用自動管電流調制，一般為低劑量檢查50～100mA，探測器為16×0.625mm數據采集，螺距1.75，重建層厚2.5～5mm，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合。AW4.6后處理工作站，重建方法包括曲面重建、最大密度投影、容積再現及多平面重組技術，尿路透明技術重組。

2結果

經臨床證實，MSCTU+IVU組、IVU組、常規CT組三者診斷結果與臨床診斷比較有統計學差異(P<0.05)，MSCTU+IVU組對結石定性診斷結果檢出率低于常規CT組，對泌尿系腫塊、感染性病變、血管病變的臨床診斷結果檢出率高于IVU及常規CT兩種檢查。具體見表2。

表2　三種檢查方法定性診斷結果　[例(%)]

3討論

3.1改進型MSCTU+IVU聯合檢查可行性、優點與輻射劑量

3.1.1聯合檢查可行性常規CTU延遲時間為5～10min，盲目掃描，無法精確抓拍擴張輸尿管充盈期。我們等待時間法抓拍充盈期輸尿管效果滿意，一般情況下輸尿管延遲掃描時間為30分鐘之內。根據我們聯合檢查方案實踐證明，該項檢查臨床完全可行，掃描技術方便掌握，尿路對比劑填充延遲時間準確，圖像質量滿足臨床診斷要求。

3.1.2聯合檢查優點①減少對比劑使用，隨著含碘對比劑在臨床廣泛應用，對比劑腎病已經成為第3位常見的醫院獲得性急性腎損傷[1]，且認為對比劑用量是對比劑腎病的危險因素[2]。改進型MSCTU+IVU聯合檢查實現了注射一次碘對比劑完成CTU及IVU兩種檢查，在滿足影像學診斷的前提下，降低了對比劑使用劑量，從而減小受試者發生造影碘對比劑腎損傷的風險；②聯合檢查相互補充IVU與常規CT的不足：如腎灌注不均，腎盂旁囊腫延遲期腎盂充盈對比劑而囊腫不填充，延遲期判斷有無尿外滲或外漏，腎腫塊定性診斷等。雖然本組研究中聯合檢查組對結石檢出率(79%)低于常規CT組(91%)，分析原因為樣本不一致所致，CT掃描能有效的避免微小結石的遺漏，在輸尿管結石與血管壁鈣化的鑒別診斷中，重建圖像提高輸尿管疾病的診斷準確率，MSCT檢查輸尿管結石的敏感性達到94%，特異性達到97%[3]，是診斷輸尿管結石的最佳方法；③CTU后處理功能強大：原始數據進行多種不同后處理方法，如最大密度投影、多平面重建、容積再現及尿路透明技術等，其中曲面重建對于走行迂曲的輸尿管可顯示在一個層面上。同時利用掃描數據進行血管重建，顯示泌尿系與血管的關系[4]。根據臨床需要做腎動脈(CTA)成像、尿路(CTU)成像、模擬手術入路等后處理功能；對病變的數量、形態、邊緣、密度與周圍的關系等都能清晰、直觀、立體的顯示，對泌尿系梗阻病因性質的判斷有較大的優勢。對輸尿管下段及膀胱入口處的顯示CTU優于MRU[5]；④為患者節約確診或術前評估時間，提高檢查效率；⑤16層螺旋CT已經普遍應用于基層各醫院，改進型MSCTU+IVU聯合檢查可作為術前評估常規檢查路徑推廣。

3.1.3輻射劑量隨著CT的臨床應用越來越廣泛，CT輻射劑量日益受到人們廣泛關注，有研究顯示，當管電流降低至80mA時，雖然管電流降低主要影響的是對比分辨力，影響實質性臟器圖像對比度[6]，但腎臟及輸尿管的橫斷面圖像清晰。我們應用自動毫安掃描技術，一般為50～100mA，圖像對比度無明顯降低，能滿足臨床診斷要求，從而減少輻射劑量。

3.2改進型MSCTU+IVU聯合檢查與MRU比較MRU優點是對心腎功能不全、孕婦、小兒和碘對比劑過敏者適用[7]，MRU檢查對于尿路梗阻端的形態結構、結石與腫瘤的鑒別征象欠缺，對腎盞顯示能力不夠，小腫瘤或小息肉被尿液高信號掩蓋從而造成漏診[8]。患幽閉恐懼癥及呼吸不配合的患者無法行MRU檢查。因此，有學者認為常規CTU聯合MRU或3項聯合檢查與金標準診斷一致率高于單純MRU檢查和MRU聯合IVU檢查或MRU聯合IVU的檢查效果[9]，筆者認為改進型MSCTU+IVU聯合檢查也優于MRU聯合IVU的檢查效果，可作為泌尿系疾病鑒別的首選檢查方法。

總之，改進型MSCTU+IVU聯合檢查對尿路疾病的診斷具有優越性，尤其對腎功能嚴重受損的尿路梗阻性疾病患者具有明顯的診斷價值，可在術前較全面評估泌尿系疾病。

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(收稿日期：2015.12.23)

【中圖分類號】R691

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0121-02