談基本公共衛生服務項目補助資金管理

伊金磊

（云南省曲靖市會澤縣寶云街道衛生院，云南 會澤 654200）

談基本公共衛生服務項目補助資金管理

伊金磊

（云南省曲靖市會澤縣寶云街道衛生院，云南 會澤 654200）

探討基本公共衛生服務項目補助資金管理的目的在于規范對該資金的管理措施，公共衛生服務項目事關民生大事，必須對其建設予以足夠的重視，杜絕各類問題。補助資金的內涵包括將支出納入基本管理制度、支出范圍與資金保障內容相匹配、補助資金不保障服務利潤以及補助標準遵循平均成本的規律，而明確補助資金的支出途徑包括基層醫療衛生機構的支出分類、基本公共衛生服務的直接支出、公共衛生服務的間接支出以及公共衛生服務的實際支出水平計算。

基本公共衛生服務項目；補助資金管理

實施國家制定的基本公共衛生服務項目是每個地方政府都必須正視和積極應對的問題，公共衛生項目事關國家民生大計，當前我國深化醫療衛生體制改革的重點工作之一。為了有效提高我國公共衛生服務項目的建設水平，我國衛生部聯合財政部制定了多項法律法規對此加以規范，并且財政部也撥出轉款用于公共衛生服務項目的建設。自2011年起，我國衛生的人均補助已經提高至25元。目前，如何運用基層醫療衛生機構的會計制度以加強公共衛生服務項目的建設，成為了基層醫療機構最為重視的問題。

一、補助資金的具體內涵

1、項目支出納入基本支出管理

國家所實行的公共衛生服務項目資金補助，在業務管理上屬于項目管理的范疇，支出管理要納入到基本的支出管理當中，并且和與之相關的重大公共衛生服務支出規范均被納入到支出管理的范疇中。我國的財政補助已經非常明顯地反映了這一資金支出管理，從財政補助的收治明細表就可以看出這一思路，另外，通過觀察我國基層醫療衛生機構的基本職能，也能夠很快確認這一思路。基本支出是保障基層醫療機構能夠正常運轉并維持的最基本資金，任何機構的運行都需要資金支持，最基層的衛生站也不例外。基本支出包含了日常辦公費用和人員費用兩個主要方面，直接支出只是其中的一種，另外還有間接支出，例如分攤的公用支出等。項目支出則是為了使基層醫療衛生機構能夠完成特定的發展目標而劃撥的資金，作為基本支出之外使用，必須?？顚Ｓ?，并單獨核算和結報，不能用作分攤公用支出。

2、項目支出范圍與資金保障的服務內容匹配

根據我國對公共衛生服務項目補助資金的管理規定，補助資金必須用于基層的醫療衛生建設，以及為居民提供統一規定的公共衛生服務項目而使用。也就是說，此項資金必須只能用于對基本公共衛生服務項目的補助上，絕不可以用于其它任何領域。

3、項目補助資金不保障服務利潤

公共衛生服務項目的補助資金在發放前必須核準此單位的服務規模、服務質量和人員成本等，服務項目資金必須以滿足機構的日常運作為前提，只是為服務成本而提供，不能保障此機構服務的利潤以及此機構的未來發展需要。這種資金不同于政府購買的服務，政府購買的服務是要考慮長期利潤和機構發展的，而這筆資金只能提供服務機構最基本的資金要求。

4、項目補助標準遵循平均成本的規律

公共衛生服務的人均服務成本有兩大類：可變成本和固定成本，這兩項成本均符合平均成本的經濟學規律?；鶎拥墓残l生服務機構一般要服務大量的常住人口，而我國的公共衛生服務人員在配備上卻存在缺陷：對于服務常住人口較少的公共衛生服務機構來說，它們的服務數量很少，但為了保證人員在數量和配置上的最低要求，不得不付出相對較高的成本；但對于服務常住人口較多的公共衛生服務機構來說，情況則完全相反。根據我國的相關管理辦法，在制定成本補償的標準時，要適當考慮人均服務成本的因素。

二、明確補助資金的支出途徑

1、基層醫療衛生機構支出分類

基層醫療衛生機構擔負起基層公共衛生服務的主要職責，而其醫療結構在業務支出上分為醫療衛生支出和公共衛生支出，在這之中，公共衛生支出由基本公共衛生支出和重大公共衛生支出兩方面組成。目前，我國將基本公共衛生服務支出納入到了基本支出管理的范疇，將重大公共衛生支出納入到了項目支出管理的范疇，如此一來，基本公共衛生服務項目就包含了直接和間接支出。

業務支出=醫療衛生支出+公共衛生支出；

公共衛生支出=基本公共衛生服務直接支出+基本公共衛生服務間接支出+重大公共衛生服務直接支出。

2、基本公共衛生服務直接支出

基本公共衛生服務的補助資金保障范疇在我國的基本公共衛生服務規范中都有相應的規定，在除去了那些其它款項的服務項目和地方政府另增的服務項目后，剩下的就是公共衛生服務的直接支出。公共衛生服務的工作人員以及其機構的業務支出都應納入到公共衛生服務的直接支出中：主要職員的工資及相關器械的支出為直接支出；兼職或外聘職員要根據其在機構內所承擔的工作量占比來確定相應支出。

3、基本公共衛生服務間接支出

公共衛生服務機構在日常運行及維持過程中，往往難以對公共衛生支出和醫療衛生支出的間接費用加以區分，這些費用包括了機構后勤工作人員、行政人員的人員支出，還包括了水、電、煤、物業、郵、印刷等辦公運行費用。正確的做法為：公共衛生服務機構每月底將這些費用全部歸納到待分攤支出費用這一類別，然后再按照職工數及辦公面積等進行合理的費用分攤，最終將其計算并分攤至醫療衛生支出和公共衛生支出中。如果按照人員的比例進行分攤，那么基本公共衛生服務人員的比例就是其所占總業務人員數的比例：

4、基本公共衛生服務實際支出水平計算

對于基本公共衛生服務項目的真實支出標準，應作為當地政府和相關管理部門的補助標準依據，當地在進行資金補助時，應補齊地方公共衛生服務機構的實際支出。以浙江杭州余杭區為例，為方便計算，該區公共衛生服務機構在其記賬系統中增添了項目管理的內容，將其劃分為基本公共衛生和重大公共衛生兩方面。但凡需要記錄，只要選擇相應的部分即可，而最后的分攤比例也會自動結轉為待分攤支出。

以某縣為例，該縣的基本公共衛生服務經費項目分配如表1所示。

表1：基本公共衛生服務經費項目分配表

三、結語

基本衛生公共服務項目是關系到我國社會民生的重要項目，完善對它的補助資金的管理，不僅有利于國民的健康，也不會使國家因此而白白遭受不必要的損失。

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（責任編輯：劉 康）