國內外醫養融合研究與發展現狀綜述

常平平

（江蘇省揚州商務高等職業學校，江蘇 揚州 225009）

國內外醫養融合研究與發展現狀綜述

常平平

（江蘇省揚州商務高等職業學校，江蘇 揚州 225009）

人口老齡化的加速，是一個全球共同面臨的社會問題，養老問題也成了社會所面臨的嚴峻挑戰。醫養融合養老模式備受關注，成為各界研究熱點。一些發達國家早在20世紀就開始著手開展社會照護服務與健康服務一體化（類似于我國2013年提出的醫養融合）方面的改革實踐，比較典型的有：美國PACE計劃、日本長期介護保險、英國綜合照料項目和荷蘭護理醫師主導等。隨著近幾年我國老齡化的加劇，國內逐漸意識到醫養融合的重要性，并通過地方試點，取得了一定的成效。

醫養融合；PACE；長期介護；綜合照料；護理醫師

①截至2015年底，全國60歲及以上老年人口22200萬人，占總人口的16．1%，其中65歲及以上人口14386萬人，占總人口的10．5%。人口老化加速，傳統的醫養分離導致了供需失衡，醫養改革勢在必行。國務院于2013年適時提出了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，指出要“積極推進醫療衛生與養老服務的結合，推動醫養結合發展，各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭。”首次正式提出了“醫養結合”模式。同年國務院發布了《國務院關于促進健康服務也發展的若干意見》，指出要推進醫療機構與養老機構的融合發展。2015年，國務院發布了《國務院關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，指出了醫養結合的基本原則、發展目標、任務等，進一步推進醫養結合發展。

一、“醫養結合”內涵界定

2005年由郭東②等學者首次提出“醫養結合”，國務院于2013年正式提出“醫養結合”發展。所謂 “醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現醫療康復保健服務和生活照護、精神心理、文化活動等服務的“醫養一體化”發展模式，從而解決醫養失衡，實現社會資源合理配置。因此，醫養結合可以理解為“醫養融合”。

將醫療服務與養老服務相結合的養老服務供給方式實踐，都被界定為醫養結合的范疇。

二、國外醫養融合研究現狀

一些發達國家早在20世紀就開始著手開展社會照護服務與健康服務一體化（類似于我國2013年提出的醫養融合）方面的改革實踐，比較典型的有：美國PACE計劃、日本長期介護保險、英國綜合照料項目和荷蘭護理醫師主導等。

1、美國PACE計劃

美國于1997年出臺《平衡預算法案》正式提出PACE（program of all inclusive care for the elderly, PCE）計劃，即全方位養老服務。PACE項目建立在醫療保險制度基礎上，為體弱多病的老年人提供全面的醫療相關服務，主要包括急病診治、住院治療、醫療護理等服務。是一種新型社區養老服務模式。其服務對象為機構養老中的失能、半失能老年人、55周歲以上需要醫療服務、衛生護理服務等的老人。

2、日本長期介護保險

早在1978年，日本就已進入老齡化，為了解決養老問題，政府先后出臺很多政策，逐步修訂，最終于2000年4月正式實施介護保險制度，把介護保險與年金一同作為政府強制性的社會保障制度。介護保險側重于老年人身體機能衰退時能通過享受介護服務從而保障其生活質量。日本介護保險制度規定65歲以上老年人，或者40歲以上但患有早期癡呆、腦血管病、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病的人群，都可以向所在地政府申請使用介護保險。介護保險服務主要有兩種服務類型：一種是在宅服務，另外一種是設施服務。2011年大約有20%左右65歲以上的日本老人享受到了各類介護服務。

3、英國綜合照料

英國愛爾蘭最先實施綜合照料模式，該模式是一種旨在提高管理效率、實現碎片化服務整合的服務方式，從而能運用較少資源達到效率最大化。該模式針對具有相似需求的群體提供多方位、計劃詳細的照料和服務。醫療和社會服務機構共同協作，提供急性醫療照護、社會照護、長期照護、交通食宿等服務。綜合照料包括健康服務機構、團體之間競爭與合作方面的橫向整合，以及服務內容上從初級護理到專門護理再到持續護理的綜合整合。綜合照料能將分割的體系進行結構性整合，并將其轉變成具有示范效應的供給系統。

4、荷蘭護理醫師主導

護理醫師在老年人醫療護理方面具有獨立的專業權威，其扮演的角色介于住院醫生和家庭醫生之間，并承擔著很大的醫療風險。護理醫師團隊和物理治療時、語言治療師、營養師、心理學專家等多學科團隊共同組成老年護理專業團隊，共同承擔對應風險。

三、我國醫養融合研究現狀

我國醫養融合起步較晚，隨著近幾年我國老齡化的加劇，國內逐漸有學者開始研究醫養融合，主要集中在對醫養融合在試點實踐存在問題、取得成效、相應對策等方面。我國醫養融合的主要試點形式有：以合肥濱湖醫院、重慶青杠老年護養中心、長沙精神病院等為代表的在醫療機構內設養老機構；以長沙第一福利院、青島福山養老公寓為代表的養老機構內設醫療機構；以海口普親嚴老服務宗信為代表的養老機構與醫療機構合作運行。我國很多試點城市采取各具特色的醫養融合形式，比較有代表性的有以下幾個典型案例。

1、上海推行多樣化的醫養融合模式

上海現已推行醫養融合多樣化的養老模式。具體分為：以虹口川北街道敬老院為代表的養老機構內設醫療機構；以紅日養老院為代表的養老機構與醫療機構合作；以虬江老年護理院為代表的醫療機構內設養老床位。在一定程度上緩和了醫養矛盾。

近幾年上海出臺了一系列政策扶持醫養融合發展，較為典型的為2015年8月4日，上海市印發的《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》。提出推進養老機構醫養結合發展、促進社區居家醫養結合發展、發展專業的老年醫療護理、加強老年康復與中醫藥服務等具體措施。要求各區縣要按照《上海市養老設施布局專項規劃（2013-2020年）》和《上海市區域衛生規劃（2011-2020年）》明確的目標要求，加強養老設施與醫療衛生設施的統籌，全面推進醫養結合發展。在強化老年照護統一需求評估，加強人才培養，完善基本醫療保險保障，健全工作機制，完善激勵機制，加強督促檢查開展工作。

2、蘇州實施機構、社區和居家三層次醫養融合模式

蘇州養老服務體系建設走在全國的前列，其中滄浪區“虛擬養老院”和民營養老護理院分別開啟了居家養老和機構養老的先河。蘇州近幾年相繼出臺了很多措施，輔助醫養融合發展。特別是2015年8月出臺的《關于加快發展醫養融合養老服務的實施意見》，從制度層面打通了醫療與養老服務之間的融通渠道，正式開啟了建設蘇州醫養融合養老服務體系的快速發展。其發展經驗總結為：醫養融合養老服務發展立足于老年人需求；政府主導推動其發展；興辦護理院、促進養老機構轉型；建設機構、社區、居家三位一體的無縫體系。

蘇州倡導醫養融合養老服務發展至今，政府、機構、團體等各級組織積極參與，基本形成了機構、社區和居家三層次醫養融合模式。機構醫養融合以康復、慢性病人或失能老年人為主要服務對象。社區醫養融合以社區日間照料中心、農村老年關愛之家和社區托老所為服務主體，為本社區內老年人提供服務。居家醫養融合主要面向散居老年人提供服務，如昆山市于2012年全面實施家庭醫生制度，為老年人提供健康管理等服務。

3、青島推進醫養融合養老機構發展

青島是較早進入人口老齡化的城市之一。青島圍繞老有頤養、病有良醫的目標，提出打造國際健康城市，加強醫養結合頂層設計，建立了“政府主導、部門負責、融合發展、全面覆蓋”的服務模式，初步實現了醫、養、康、護一條龍服務。

青島市建立了“醫中有養，養中有醫，醫聯結合，養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫養結合模式。醫中有養：鼓勵二、三級公立醫院轉型為老年醫院、護理院或開設老年專護病房，提供醫養結合型醫護服務，形成層次清晰、分工明確醫養結合服務新體系。養中有醫：在養老機構中建醫療機構，共同開展醫養結合服務。醫聯結合：大型公立醫院與社會辦醫養結合型醫療機構建立醫聯體，是青島市在醫聯體建設中有益嘗試。對于沒有條件辦醫療機構的養老機構，由醫院承擔養老機構的醫療服務。

四、國內外醫養融合研究成果評估及經驗總結

通過上述對國內外有關醫養融合的研究與發展綜述，可以得知，國外醫養融合起步較早，研究較為深入，開創了很多“特色”的醫養融合項目及相關制度模式。國內醫養融合起步較遲，尚處于探索期，在發展過程中有些城市獨創了自己的“特色”模式，走在全國的前列，值得其他城市借鑒。綜述國內外特色發展經驗，主要有以下共同點：

1、全方位制度保障

國外政府及我國個別走在前列的城市在醫養融合發展方面都提供了全方位制度保障。涵蓋了法律、政策、預算、設施等方面。日本先后出臺了一系列規范性、引導性法律規范。從2000年開始推行了介護保護法，采取護理保險與醫療保險并列政策，個人與保險機構共同承擔費用。英國出臺了《國民健康服務法》、《國民保健法》、《全民健康與社區照顧法案》等系列法律制度，將老年服務領域的執行標準和具體細則上升到了法律層面。

2、多元化主體參與

國外養老服務領域呈現多元化主體參與的良好態勢。政府公共機構、私營單位、慈善機構等各項組織主體共同參與醫養服務中。以英國為代表倡導的“整合性”照料模式，立足于老年人各項需求，構建對應的整體性組織體系，涵蓋臨時及長期醫療照護、社會照顧、社會活動等各項服務。荷蘭社區涵蓋了醫護、餐飲、保健、康復等服務，承擔著醫療保健與照顧服務的功能。居家護理是荷蘭社區保健的特色。

3、差異化服務體系

針對老年人的身體狀況、身心需求、支付能力等具體情況，國外很多養老機構對其進行分類整合，實施分離服務管理，提供多層次、差異化、個性化服務。荷蘭的老年護理服務根據老年人需求狀況分為初級至高級不等共十個等級。美國的養老、醫療服務實行分類管理，PACE為機構養老中的失能、半失能老年人、55周歲以上需要醫療服務、衛生護理服務等的老人。還有長期急診護理（LTAC）和長期護理院（LTCH）。日本對老年全體實行分級護理，包括低收費、護理及特別護理老年人福利院等。

4、常態化評估機制

國外對養老機構的評估實行隨機、動態管理，實現了真正的常態化評估。具體評估由政府或第三方主導，綜合運用評估工具和媒介手段，開展客觀、公平、公正、公開評估，并開設獎懲機制，便于公眾理性選擇服務機構。美國醫療保健和醫療補助服務中心（CMS）對養老機構開展定期評估排名，并要求養老機構定期公布相關數據及指標。

五、國內醫養融合新模式展望

隨著時代的進步，老年人不僅需求醫療保健等物質條件，同時也需求娛樂、旅游、等興趣愛好方面的精神文化。我國各地老齡部門及養老機構從實際出發，積極探究，勇于實踐，在居家、社區、機構養老的基礎上，創新了循環式養老、候鳥式養老、異地養老、旅游養老、體育養老、醫養旅居養老等養老模式，并取得了一定的成效，值得借鑒。

注釋

①中華人民共和國民政部2015年社會服務發展 統 計 公 報 http://www．mca．gov．cn/article/sj/ tjgb/201607/20160700001136．shtml

②《國際醫藥衛生導報》, 2005(21):43-44

[1] 戴衛東,著．中國長期護理保險制度構建研究[M]．人民出版社,2012．

[2] 賈記超．淺析我國養老服務體系建設現狀及完善對策[J]．知識經濟,2016(17)．

[3] 張琪,欒海英,張棟．北京市老年人“以房養老”意愿及影響因素分析[J]． 調研世界,2015(11)．

（責任編輯：劉 康）

2016年度揚州市社科研究課題暨《揚州藍皮書》研究課題，揚州“特色”醫養融合發展研究，項目編號：2016040601。