多排螺旋CT子宮動脈CTA在子宮肌瘤中的應用*

張蘭花， 邱詩雄， 唐　翠

(同濟大學附屬楊浦醫院 放射科， 上海　200093)

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多排螺旋CT子宮動脈CTA在子宮肌瘤中的應用*

張蘭花， 邱詩雄， 唐翠

(同濟大學附屬楊浦醫院 放射科， 上海200093)

[摘要]目的： 探討多排螺旋CT子宮動脈血管成像術(CTA)在子宮肌瘤血管顯像中的應用。方法： 27例經手術病理證實的子宮肌瘤患者，于術前行盆腔CT平掃及增強后子宮動脈CTA成像，CTA原始數據采用多平面重建(MPR)、容積再重建(VR)、最大密度投影(MIP)等技術進行處理，由2名有經驗的放射科醫師對子宮肌瘤中子宮動脈及其分支顯示部位及情況進行判斷。結果： 27例子宮肌瘤患者CTA圖像均清晰顯示增粗、迂曲的子宮動脈,13例子宮壁間肌瘤及6例漿膜下肌瘤可見子宮動脈分支形成的網狀血管叢包繞瘤體,2例子宮黏膜下肌瘤血管叢不明顯；14例子宮肌瘤患者肌瘤由雙側子宮動脈供血，瘤體主要位于宮體和宮底，非主瘤體側可見子宮動脈形成少許分支參與供血。結論： 多排螺旋CT子宮動脈CTA可以清晰顯示子宮動脈及其在子宮肌瘤中血管網的分布特征。

[關鍵詞]子宮腫瘤； 子宮動脈； 體層攝影術，x線計算機； 血管造影術

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲，一般認為與雌激素分泌異常有關。子宮肌瘤通常血液供應豐富，腫瘤組織生長迅速時容易出現變性、壞死、液化等，約0.5%～1%的子宮肌瘤可以惡變為子宮肉瘤[1]。子宮肌瘤依發生部位分為子宮壁內肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以子宮壁內肌瘤最多見，可單發、多發或大小不一[2]。近10年來,經腹腔鏡采取子宮動脈栓塞的微創技術治療子宮肌瘤得到越來越廣泛的應用，術前全面觀察子宮動脈的分布特征尤為重要[3-5]，多層螺旋CT血管造影術(CT angiography，CTA)對顯示血管細節等方面較超聲及MRI優勢明顯[6]，本文通過收集27例子宮肌瘤患者的CTA影像資料，探討子宮動脈CTA在子宮肌瘤血管顯像中的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集經手術病理證實的子宮肌瘤患者27例，年齡23～54歲，平均(38.1±6.5)歲。所有患者于術前常規超聲檢查確定肌瘤數目、部位及大小等，共有34個肌瘤，其中子宮肌壁間肌瘤21個，漿膜下肌瘤10個，黏膜下肌瘤3個，所有患者均行盆腔子宮動脈CTA增強掃描。27例患者中有11例伴下腹疼痛及尿頻、腹脹或便秘等壓迫癥狀，13例伴月經量增多、經期延長，2例患者子宮肌瘤生長過快，1例不孕不育。全部患者既往無盆腔手術史。

1.2手術方式

2例子宮漿膜下肌瘤、3例子宮黏膜下肌瘤及12例子宮壁間肌瘤采取腹式子宮肌瘤剝除術，共剔除21個肌瘤，肌瘤直徑(1.8～15.2) cm，平均(6.5±1.7) cm，16個肌瘤直徑5.2 cm以上，均伴有不同程度的變性及旋渦狀結構消失；5例子宮壁間肌瘤及5例漿膜下肌瘤行腹腔鏡肌瘤剔除術，瘤徑(5.2±1.6) cm。

1.3MSCT檢查

應用40排螺旋CT(Brilliance 40;Philips Medical Systems)設備和歐力奇Missouri XD2001型雙筒CT高壓注射器。掃描范圍自雙腎下極平面至恥骨聯合平面下，設定CTA掃描技術參數為準直寬度40 mm×0.625 mm、螺距1.014∶1、轉速0.5 s、重建層厚0.625 mm及管電壓120 kV、300 mA。經肘靜脈穿刺注入非離子型含碘對比劑(碘必樂370)80～100 mL，速率4 mL/s，采用對比劑智能動態跟蹤腹主動脈選擇觸發點，以100 HU作為監測閾值觸發掃描，平靜呼吸下屏氣完成掃描。所有患者原始數據在圖像后處理工作站采用多平面重建(multi-plannar reconstruction,MPR)、容積再重建(volumetric redering，VR)、最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)等后處理技術進行子宮動脈及其血管網成像。由2名擅長盆腔影像診斷的放射科醫師對子宮動脈、肌瘤滋養動脈分支及子宮肌瘤血管網顯示是否清晰進行判斷，意見不一致時，結合另一名影像診斷醫師的意見達成統一結果。

2結果

27例患者CTA圖像資料均可清晰顯示增粗、迂曲的子宮動脈及瘤體血管網，分布見表1。子宮動脈形態學特征以VR最為理想，結合MPR及MIP可進一步觀察細節。14例子宮肌瘤可見雙側子宮動脈供血，其中子宮壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤2例，最大瘤體(主瘤體)位于宮體和宮底，瘤體最大徑≥7.4 cm，表現為雙側子宮動脈增粗，非主瘤體側子宮動脈形成少許分支參與供血，見圖1-A、B。2例多發子宮肌瘤中除主瘤體為上述表現外，其余瘤體直徑≤3.5 cm,僅見局部分支子宮動脈迂曲、增粗，見圖1-C。20例(13例子宮壁間肌瘤 、6例漿膜下肌瘤 及1例黏膜下肌瘤)瘤體最大徑≥5.2 cm，可見子宮動脈分支形成的網狀血管叢于邊緣部包繞瘤體，肌瘤液化壞死區血管網較稀少，見圖1-A、B。2例黏膜下肌瘤血管叢形成不明顯，僅見增粗迂曲子宮動脈及其分支，見圖1-D。7例子宮壁間肌瘤及1例黏膜下肌瘤尚顯示宮腔內節育環受肌瘤推壓移位，見圖1-D。

表1　CTA顯示子宮肌瘤子宮動脈(n，%)

3討論

注：A為雙側子宮動脈增粗伴豐富血管網，B為增粗子宮動脈迂曲包繞巨大瘤體，C為宮頸旁兩側漿膜下小肌瘤伴增粗子宮動脈，D為左側黏膜下肌瘤子宮動脈增粗及節育環右移圖1　子宮肌瘤CTA成像Fig.1　CTA imaging of hysteromyoma

子宮肌瘤發病率隨著年齡的增大而增加，35歲以上婦女約20%～40%子宮內有肌瘤存在,美國每年約有600 000多人行子宮切除術,其中子宮肌瘤占60%[6]。目前臨床醫生術前常規應用超聲技術對子宮肌瘤位置及數目進行診斷，并粗略評價血流情況。國內陳春林等[7]利用CTA技術構建子宮肌瘤動脈血管網數字化三維模型對子宮肌瘤動脈解剖特點進行了有意義的探討，CTA血管重建技術在顯示血管細節等方面較MRA優勢明顯。常用的CTA后處理技術包括三維的VR及SSD，兩維的MIP、MPR和CPR，其中VR為最高級的血管重建技術，在高端的螺旋CT設備中應用普遍且操作方便，利用VR技術重組圖像可以全面立體地顯示子宮肌瘤中子宮動脈及肌瘤滋養血管的分布特征，較SSD圖像信息量更加豐富，結合兩維后處理技術MIP及MPR可以顯示肌瘤血管走行的細節，近幾年CTA已成為研究盆腔動脈系統的最佳方法之一。本組27例子宮肌瘤患者的CTA成像均可清晰顯示子宮動脈的走行，最具特征性的CTA表現為子宮動脈及其延伸入瘤體內的動脈分支增粗、迂曲、受壓移位及血管網包繞腫瘤，肌瘤內血管網的豐富程度以壁間肌瘤和漿膜下肌瘤較為顯著，且主要見于瘤體直徑5 cm以上的肌瘤，在肌瘤中央，血管分支減少，與子宮肌瘤的子宮動脈造影表現一致[8-9]。一般認為，當子宮肌瘤直徑超過4 cm以上，肌瘤中心因血管分支減少，血液供應障礙導致肌瘤組織發生缺血、水腫變性及液化壞死。有少數子宮肌瘤可能因為生長過快、細胞出現異型性等改變成為交界性子宮肌瘤，或惡變為肉瘤。本組經腹式子宮肌瘤切除術中，瘤徑5.2 cm以上的肌瘤均見不同程度液化壞死及旋渦狀結構消失，其中1例交界性子宮肌瘤呈現由子宮動脈發出的多條迂曲的分支小動脈血管，部分小動脈形成的血管網結構較模糊，與局部囊變壞死區范圍一致。研究發現部分子宮肌瘤可為雙側子宮動脈供血，根據肌瘤所在部位一般多由一側子宮動脈供血為主，而另一側為輔[10]，本組病例中位于宮體及宮底的最大徑在7.4 cm以上14例子宮肌瘤，可見來自非瘤側子宮動脈的分支供血。小的子宮肌瘤動脈造影往往無異常表現，但本組CTA掃描發現多發肌瘤中的一些較小的肌瘤亦可見子宮動脈增粗，提示在顯示某些小肌瘤的子宮動脈方面CTA可能優于造影。

綜上所述，子宮肌瘤子宮動脈CTA成像技術能夠清晰顯示出子宮肌瘤中子宮動脈及其瘤血管分布的影像學特征性變化，有助于臨床醫師術前全面了解瘤體內部的血液供應特點，為術前評估手術出血量提供了依據。

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(2015-12-08收稿，2016-02-25修回)

中文編輯： 戚璐； 英文編輯： 趙毅

Application of Multi-Slice Spiral CT Uterine Artery CTA on Diagnosis of Hysteromyoma

ZHANG Lanhua, QIU Shixiong, TANG Cui

(DepartmentofRadiology,AffiliatedYangpuHospitalofTongjiUniversity,Shanghai, 200093,China)

[Abstract]Objective: To investigate the application of multi-slice spiral CT uterine artery CTA on diagnosis of hysteromyoma angiography. Methods: Twenty-seven surgically and pathologically proved hysteromyoma patients were performed pre-surgery pelvic CT scan and enhanced uterine artery CTA imaging. CTA original data were processed by multiplanar reformation (MPR), volume rebuild (VR), maximum intensity projection (MIP). Two experienced radiology doctors carried out analysis on uterine artery and branches display parts as well as conditions. Results: CTA image of 27 hysteromyoma patients clearly demonstrated enlarged and circuitous urine artery. 13 cases of intramural myoma of uterus and 6 cases of subserous myoma were visible for uterine artery branches formed reticular vein plexus wrapping tumor body; 2 cases of submucosal myoma vein plexus are not obvious; muscle tumor of 14 hysteromyoma patients got blood supply from both sides uterine artery, while tumor body mainly located in uterine body and fundus uteri; uterine artery formed a few branch participated in blood supply at non-major tumor body side. Conclusions: Multi-slice spiral CT uterine artery CTA could clearly demonstrate distribution characteristics of uterine artery and its vascular net in hysteromyoma angiography.

[Key words]uterine neoplasms; uterine artery; tomography, X-ray computer; angiography

[中圖分類號]R445.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)03-0341-03

通信作者E-mail:shzlanhua@163.com

網絡出版時間：2016-03-17網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1005.002.html