兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇及療效觀察

程　娟，李俊芳

作者單位：(714000)中國陜西省渭南市婦幼保健院眼科

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·臨床報告·

兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇及療效觀察

程娟，李俊芳

作者單位：(714000)中國陜西省渭南市婦幼保健院眼科

Operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia

Juan Cheng, Jun-Fang Li

Department of Ophthalmology,Health Center for Women and Children of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Juan Cheng. Department of Ophthalmology, Health Center for Women and Children of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China. 13199874@qq.com

Received：2015-10-29Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM:To analyze the operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia to provide the reference for treatments.

?METHODS:Fifty-two children with partially accommodative esotropia received surgeries in our hospital were selected, and they were divided into group A (10 cases), group B(25 cases) and group C (17 cases) according to operation time. The patients in group A were taken surgical treatment when the disease was diagnosed within 1a, those in group B were taken treatments within 1～3a, while those in group C were treated over 3a. The operation efficacy was compared.

?RESULTS:There were 88% >6 years children developed stereo vision after surgeries, which was significantly higher than those < 3 years (30%,P<0.05).The chance for the patients to develop stereo vision was obviousely correlated with the operation time. The rates of patients who develop stereo vision after operations were 80% in group A and 76% in group B, both of which were significantly higher than that (41%) in group C (P<0.05). The efficacy rates of group A and group B were 90%, 88% respectively, both of which were significantly higher than that (71%) of group C (P<0.05).

?CONCLUSION:Children with partially accommodative esotropia should receive surgical treatment as early as possible once they are 6 years old. The surgical amount should be decided by the esotropia deviation and the uncorrected visual acuity.

KEYWORDS:?partially accommodative esotropia; operation time; stereo sense

Citation:Cheng J, Li JF.Operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):791-792

摘要

關鍵詞：部分調節性內斜視；手術時機；立體感

引用：程娟，李俊芳.兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇及療效觀察.國際眼科雜志2016;16(4):791-792

0引言

部分調節性內斜視是兒童斜視比較常見類型之一，多伴隨不同程度遠視以及弱視，在臨床研究中發現采取正球鏡矯正治療后，患者斜視角度減少[1]，但是仍然存在斜視情況，還需要采取手術治療[2]，手術時機對患者治療至關重要[3-4]，為分析兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇和療效觀察，我院收治兒童部分調節性內斜視患者為對象，報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取我院2013-02/2015-01兒童部分調節性內斜視手術患者52例為研究對象，男23例，女29例，年齡2～10(平均6.2±3.5)歲，術前檢查采用國際標準視力表檢查，均為遠視，矯正視力大于0.8。采用角膜熒光法和遮蓋法，并結合三棱鏡膠體法，患者為斜視，同時檢查了解患者雙眼功能。依照手術時機不同分為A組10例、B組25例和C組17例，A組患者發病1a內手術治療，B組患者發病1～3a手術治療，C組患者發病3a以上手術治療。三組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法采用AC/A比值、消融力大小確定手術方法，需要校正內斜讀數依照矯正遠視時測定。術前給予10g/L阿托品散瞳檢影眼光，術前6mo配戴校正眼鏡。內斜附屬在+20Δ患者采取單眼內直肌后徒術治療，+25Δ～+60Δ患者雙眼內直肌后徒術治療，超過+60Δ患者聯合采用雙眼直肌后徒術治療和單眼直肌后徒術治療。觀察指標：觀察兩組患者治療效果，術后1mo復查眼位記錄術后立體視覺情況。

療效判斷標準：術后患者正位或者是少量隱斜為治愈，術后斜視小于15°為良好，術后斜視大于15°為差，優良率=治愈率+良好率。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計學軟件。患者術后立體視覺比例、治療優良率等計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1發病年齡與術后立體視覺關系>6歲兒童術后獲得立體感比例顯著高于<3歲兒童(P<0.05)，見表1。

2.2手術時機對術后立體視覺的影響患者術后立體視覺與患者手術時機存在明顯相關性(rs=3.028，P<0.05)，A組和B組患者有立體感比例顯著高于C組(P<0.05)，見表2。

2.3患者優良率比較A組、B組治療優良率顯著高于C組(P<0.05)，見表3。

3討論

部分調節性內斜視又稱為混合性調節性內斜視，同時有調節因素和非調節因素[5]，是兒童共同性內斜視常見種類之一，相關文獻報道顯示部分調節性內斜視占據共同性內斜視的1/3[6]。目前在部分調節性內斜視治療中，需要從調節性因素入手[7]，校正遠視，治療調節因素，在治療期間，根據患者具體表現采取弱視治療等，關于手術時機一直沒有定論，研究兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇有重要理論意義和現實意義。

在本組分析中主要研究兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇和效果。不少研究認為在治療部分調節性內斜視中不能急于進行手術[8-9]，可以配戴校正眼鏡，以免患者術后出現外斜情況。也有研究認為，應盡早開展手術，配戴校正眼鏡1mo后仍然存在內斜視[10]，盡快恢復患者立體視覺。在分析發病年齡與治療效果關系中，以往研究認為發病年齡越小，兒童治療效果越差，本組研究支持這個觀點，研究結果中可以看出>6歲兒童術后獲得立體感比例(83%)顯著高于<3歲兒童(30%)(P<0.05)，表明部分調節性內斜視患者發病越早，對立體視的建立影響越大，推測發病年齡越早，越容易引起異常視網膜發育，發病晚的兒童雙眼視力已經部分發育，因此能夠具有更好的雙眼單視功能。本組研究認為兒童部分調節性內斜視6歲以后，應盡早開展手術治療，研究中A組患者在1a內手術，從研究結果中可由看出患者術后立體視覺與患者手術時機存在明顯相關性，A組(80%)和B組患者有立體感比例(76%)顯著高于C組(41%)(P<0.05)；A組(90%)、B組治療優良率(88%)顯著高于C組(71%)(P<0.05)。目前醫學研究表明，人類雙眼視覺在嬰兒時期已經開始發育，任何異常視覺經歷都可能影響視覺功能發育[11]，目前一般認為兒童6～9歲時期屬于雙眼視覺立體視功能發育敏感時期[12]，而最初的階段則是在1～3歲，因此應盡早糾正兒童部分調節性內斜視[13]。如果手術時間過晚，可能影響患者雙眼視覺的恢復[14]。主張部分調節性內斜視配戴校正遠視鏡6mo后，雙眼視力基本平衡，視力>0.8時采取手術治療。

在兒童部分調節性內斜視患者手術治療中需要注意以下幾點問題：(1)控制好手術量，以免術后患者出現過校問題；(2)需要再次手術，手術方式可以根據檢查患者遠視和近視的斜視度[15]，并結合AC/A比例決定手術方式；(3)部分調節性內斜視與調節因素有關；(4)還需要配戴校正眼鏡，定期復查，及時調整眼鏡度數，保證得到最好視力。

表1　患者發病年齡與術后立體視覺關系　 　　例(%)

表2患者手術時機對術后立體視覺的影響

例(%)

表3患者優良率比較

例(%)

總之，兒童部分調節性內斜視患者6歲以后，應需要盡早開展手術治療，根據斜視度、年齡和裸眼視力等情況決定手術量。

參考文獻

1孔香云,王利華,馬魯新,等.調節性內斜視兒童遠視矯正后的散光變化.中國實用眼科雜志2012；30(12):1429-1431

2廖妙云,中華,黃海,等.共同性斜視矯正術后雙眼總和圖形視覺誘發電位的對比分析.國際眼科雜志2014；14(7):1284-1287

3馮建輝,賈新國,付青,等.72例部分調節性內斜視的治療分析.中國斜視與小兒眼科雜志 2010；18(2):66-68

4郁昕,馮雪亮,張馨心,等.調節性內斜視兒童雙眼屈光差值的變化趨勢及其對立體視的影響.中華眼視光學與視覺科學雜志2015；17(4):237-240

5 Somer D，Karabulut E,Cinar FG,etal. Emmetropization, visual acuity, and strabismus outcomes among hyperopic infants followed with partial hyperopic corrections given in accordance with dynamic retinoscopy.Eye2014；28(10):1165-1173

6 Rabinowitz R, Velez FG, Pineles SL.Risk factors influencing the outcome of strabismus surgery following retinal detachment surgery with scleral buckle.JAAPOS2013；17(6):594-597

7 Lambert DM，Xu W，Florax RJGM.Partial Adjustment Analysis of Income and Jobs, and Growth Regimes in the Appalachian Region with Smooth Transition Spatial Process Models.IntRegionSciRev2014；37(3):328-364

8葉良,章雪梅,江龍飛,等.屈光性調節性內斜視兒童戴鏡后的屈光演變.中華眼視光學與視覺科學雜志2012；14(2):114-116

9劉虹,李橋.部分調節性內斜視屈光矯正后殘余內斜對雙眼單視功能的影響.中國斜視與小兒眼科雜志2014；11(3):35-37

10郭長梅,王雨生,王為農,等.部分調節性內斜視手術治療及雙眼單視功能相關因素研究.中國斜視與小兒眼科雜志2013；1(4):1-4

11趙永旺,黃海濤,牛海雁,等.改良內斜視矯正術治療部分調節性內斜視.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20(1):7-8

12黃振芬,袁兆聰.部分調節性內斜視63例手術分析.臨床眼科雜志2012；20(2):151

13孫榮霞,劉桂香,寧香玉,等.283例手術治療共同性內斜視臨床特點分析.中國斜視與小兒眼科雜志 2012；20(1):4-7

14王曦瑯,王平,何容,等.共同性內斜視患兒術前壓貼三棱鏡對術后雙眼視功能的影響.中國斜視與小兒眼科雜志 2013；21(1):14-17

15李佳,顏建華.遠視足矯對屈光性調節性內斜視患者正視化的影響.中國實用眼科雜志 2012；30(8):948-952

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.56

收稿日期：2015-10-29 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：程娟.13199874@qq.com

作者簡介：程娟，女，本科，職稱中級，研究方向：小兒眼科。

目的：分析兒童部分調節性內斜視手術時機的選擇和療效觀察，為臨床治療提供參考。

方法：選取我院兒童部分調節性內斜視手術患者52例為研究對象，依照手術時機不同分為A組10例、B組25例和C組17例，A組患者發病1a內手術治療，B組患者發病1～3a手術治療，C組患者發病3a以上手術治療，分析手術治療效果。

結果:>6歲兒童術后獲得立體感比例(83%)顯著高于<3歲兒童(30%)(P<0.05);患者術后立體視覺與患者手術時機存在明顯相關性，A組(80%)和B組患者有立體感比例(76%)顯著高于C組(41%)(P<0.05);A組(90%)、B組治療優良率(88%)顯著高于C組(71%)(P<0.05)。

結論:兒童部分調節性內斜視患者應待患兒6歲以后，盡早開展手術治療，根據斜視度和裸眼視力情況決定手術量。