閉眼和睜眼時超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內徑的對比

胥利平，劉豪杰,周　明，沈　健

作者單位：(116001)中國遼寧省大連市，大連大學附屬中山醫院眼科

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·臨床報告·

閉眼和睜眼時超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內徑的對比

胥利平，劉豪杰,周明，沈健

作者單位：(116001)中國遼寧省大連市，大連大學附屬中山醫院眼科

Comparative analysis of canalicular diameter in opened or closed eyes by ultrasound biomicroscope

Li-Ping Xu, Hao-Jie Liu, Ming Zhou, Jian Shen

Department of Ophthalmology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China

Correspondence to:Ming Zhou. Department of Ophthalmology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China.zhouming0521@163.com

Received：2015-12-16Accepted：2016-03-10

Abstract

?AIM：To compare the canalicular diameter when eyes opened and closed using ultrasound biomicroscope.

?METHODS：Twenty volunteers(20 eyes) with nasolacrimal duct obstruction were included. The lower canaliculus of one eye in every volunteer was detected and measured with ultrasound biomicroscope when eyes opened and closed. Before measurements sodium hyaluronate was injected through the upper lacrimal puncta until it overflowed from the lower lacrimal puncta. The length of the vertical canaliculus, anteroposterior diameter of the vertical canaliculus at the proximal, middle, distal, anteroposterior diameter and vertical diameter of the horizontal canaliculus at the proximal, middle, distal were measured. According to elliptical area formula S=πab(a =1/2 anteroposterior diameter，b=1/2 vertical diameter), transverse area of the horizontal canaliculus at the distal, middle and proximal were calculated. The differences of measurement when eyes opened and closed were compared by pairedttest.

?RESULTS：When eyes opened and closed, the length of vertical canaliculus of inferior canaliculus were respectively 2.56±0.33 and 2.76±0.34mm;anteroposterior diameters at the distal part were respectively 0.29±0.04 and 0.32±0.04mm;those at the middle were respectively 0.32±0.03 and 0.35±0.04mm;those at the proximal were respectively 0.38±0.02 and 0.40±0.04mm and those differences between opened and closed eyes were statistically significant(t=-5.346, -5.12, -4.94, -4.682;P<0.05). When eyes opened and closed, the transverse ereas of horizontal part of lower canaliculus at the distal were respectively 0.88±0.18 and 0.95±0.15mm2;those at the middle were respectively 0.67±0.04 and 0.75±0.08mm2;those at the proximal were respectively 0.51±0.10 and 0.56±0.15mm2and those differences between opened and closed eyes were statistically significant(t=-7.453, -6.73, -6.43;P<0.05).

?CONCLUSION：Compared with the opened eyes, the vertical length of lower canaliculus become shorter, the anteroposterior diameter of vertical canaliculus and transverse areas of horizontal canaliculus become smaller.

KEYWORDS:?canaliculus;ultrasound biomicroscope;canalicular diameter;opened eye;closed eye

Citation:Xu LP, Liu HJ, Zhou M,etal. Comparative analysis of canalicular diameter in opened or closed eyes by ultrasound biomicroscope.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):773-775

摘要

關鍵詞：淚小管；超聲生物顯微鏡；管內徑；睜眼；閉眼

引用：胥利平，劉豪杰,周明，等.閉眼和睜眼時超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內徑的對比.國際眼科雜志2016;16(4):773-775

0引言

根據淚小管泵理論，閉眼時，除淚點周圍環形纖維收縮瞼緣縮短內移外，淚小管也被縮短，淚點內移淚阜堵住，淚小管內液體被迫流入淚囊，睜眼時，淚小管擴張拉長，淚小管垂直部位形成壺腹，淚小管內形成負壓，淚點吸入淚帶之淚液進入淚小管。由于淚小管位置表淺，結構精細，普通淚道影像學檢查的精度不夠，難以清楚顯示淚小管的情況。其在閉眼和睜眼時的改變也無法獲得客觀檢查。近年來，超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscope, UBM)檢查作為眼科較新的無創傷性檢查方法，以廣泛應用于眼前節的檢查[1-2]，其高分辨率使之成為較理想的淚小管檢查方法。回顧近年國內外文獻，已有關于UBM用于淚道系統檢查的報道[3-4]，這為UBM用于觀察淚小管閉眼、睜眼時變化的客觀檢查打下基礎。目前，關于淚小管的UBM檢查，多是淚小管疾病的運用以及淚小管解剖數據的測量[5-9]，關于淚小管在睜眼和閉眼狀態下管內徑變化的研究未見報道。本文選取20例患鼻淚管阻塞的志愿者，分別在其閉、睜眼時對淚小管的管內徑行UBM檢查，對比其管內徑的變化，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2013-12/2014-12在我院眼科診斷為鼻淚管阻塞的患者20 例20眼。所有患者均為知情同意參與本研究的志愿者，雙眼患病者按隨機數字表隨機選取左眼或右眼。入選標準：沖洗針頭經上下淚小點均能順暢進入淚囊區；無管壁粗糙或緊縮感；沖洗液上沖下返，下沖上返且無分泌物返流及沖洗液原返；眼瞼位置及睜閉眼均正常的單純鼻淚管阻塞患者。排除標準：淚小管狹窄或阻塞患者；慢性及急性淚囊炎或有先關病史患者；裂隙燈檢查見淚小點形態及位置異常者；既往淚小管疾病病史患者；既往反復淚道沖洗或探通病史患者；眼前節炎癥患者。

1.2方法

1.2.1儀器裂隙燈；淚道沖洗針頭；超聲生物顯微鏡(UBM)SW-3200，探頭頻率50MHz，掃描范圍：16mm×9mm;10mm×6.5mm，全屏圖象分辨率：50～100μm。掃描方式：采用高密度1024線掃描掃描線間距 15μm。幾何失真度：無插補數據，零失真成像；X向、Y向失真度小于3%。顯示模式：UBM、UBM+A。系統性能：擁有專用獨立50μm超聲放大系統使眼前節圖象更清晰。獨有的眼位和固視系統。WINDOWS XP平臺的工作站系統。可對采集到的圖象進行處理并生成檢查報告。

1.2.2檢查方法被檢眼鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，從上淚小點進針，打入玻璃酸鈉直到下淚小點返流為止，叮囑患者自然閉眼并盡量少眨眼，被檢者取仰臥位，頭戴泳鏡改制的水杯，水杯內裝滿9g/L生理鹽水，超聲探頭放于淚小管所在區域，指示線垂直于瞼裂，從淚小點外側約5mm開始，緩慢將探頭移向內眥部，移動過程中盡量保持探頭的掃描切線和瞼裂垂直，分別采集并保存閉眼、睜眼時下淚小管垂直部及下淚小管水平部的遠心段、中段、近心段圖像，測量下淚小管分別在睜眼、閉眼時垂直部長度、垂直部遠心段、中段、近心段管腔的前后徑(從淚小管前壁到后壁的距離)；測量下淚小管水平部遠心段、中段、近心段管腔的前后徑(淚小管前壁到后壁的距離)和垂直徑(淚小管上壁到下壁的距離)，根據橢圓面積公式S=πab(a，b分別為1/2前后徑和1/2垂直徑)計算出下淚小管水平部各段橫截面積；同一部位重復測量3次，記錄其平均值，所有測量均由同一個操作者完成。

2結果

2.1睜眼和閉眼時下淚小管垂直部的比較所有患者的淚小管均在UBM圖像中清楚顯影，顯影率100%。閉眼和睜眼時下淚小管垂直部長度分別為：2.56±0.33、2.76±0.34mm，遠心段前后徑分別為：0.29±0.04、0.32±0.04mm，中段前后徑分別為0.32±0.03、0.35±0.04mm，近心段前后徑分別為0.38±0.02、0.40±0.04mm。閉眼、睜眼下淚小管垂直長度、遠心段、中段、近心段見管腔前后徑的比較差異均有統計學差異(t=-5.346、-5.12、-4.94、-4.682，P<0.05)。

2.2睜眼和閉眼時下淚小管水平部的比較下淚小管水平部各段在閉眼和睜眼時測量值如下：遠心段前后徑平均值分別為：1.40±0.09、1.42±0.07mm，垂直徑平均值分別為：0.80±0.05、0.95±0.08mm；中段前后徑平均值分別為：1.27±0.07、1.36±0.07mm，垂直徑平均值分別為：0.66±0.06、0.70±0.06mm；近心前后徑平均值分別為：1.16±0.04、1.12±0.05mm，垂直徑平均值分別為：0.57±0.08、0.63±0.06mm。下淚小管水平部各段在閉眼睜眼時管內橫截面積分別如下：遠心段管腔橫截面積分別為：0.88±0.18、0.95±0.15mm2；中段管腔橫截面積分別為：0.67±0.04、0.75±0.08mm2；近心段管腔橫截面積分別為：0.51±0.10、0.56±0.15mm2。下淚小管水平部各段管內橫截面積閉眼、睜眼間比較差異有統計學意義(t=-7.453、-6.73、-6.43，P<0.05)

3討論

淚小管在閉眼狀態下UBM探查不清楚，其具體原因目前不詳，閉眼時淚小管的顯像需淚小管內打入填充物，而淚道通暢者淚小管內保留填充物困難，故本文所有入選者為鼻淚管阻塞患者。考慮玻璃酸鈉為凝膠狀，對淚小管的支撐作用時間較長，便于操作，查閱文獻，既往已有玻璃酸鈉凝膠或黏彈性物質helon注入淚小管內行UBM檢查的報道[10-11]，但均無填充物對檢查結果影像的相關論述。由于本研究缺少打入玻璃酸鈉前后UBM檢查結果的對照，玻璃酸鈉對UBM檢查結果是否有影響還需進一步明確。所有入選者選擇下淚小管為研究點考慮上淚小管進針打藥，沖洗針頭對上淚小管的擴張作用，固選擇單一下淚小管為研究目標。淚液在淚小管泵及淚囊泵的作用下，經過淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管流入鼻腔。根據淚小管泵理論，在閉瞼時，除淚點周圍環形纖維收縮瞼緣縮短內移外，淚小管也被縮短，淚點內移淚阜堵住，淚小管內液體被迫流入淚囊，當再次睜眼時，淚小管擴張拉長，淚小管垂直部位形成壺腹，淚小管內形成負壓，淚點吸入淚帶之淚液進入淚小管。查詢國內外文獻，未見淚小管閉、睜眼時管內徑變化的客觀檢查報道，本文通過UBM檢查，對閉、睜眼淚小管管徑的對比發現，下淚小管垂直部長度由閉眼時平均2.56±0.33mm，升到睜眼時2.76±0.34mm，下淚小管水平部各段管腔橫截面積和閉眼相比，睜眼時明顯變大。這和淚小管泵理論相吻合，在一定程度上為淚小管泵理論提供了客觀依據，同時為因淚道泵功能障礙引起的功能性溢淚的研究提供方法與參考。但由于入選病例為鼻淚管阻塞患者，且淚小管的測量未處于自然狀態，固僅能作為一定的參考。

本研究所選研究對象為鼻淚管阻塞患者，未能反映正常健康人淚道在閉眼睜眼時的變化，同時，檢查前淚道內注入了玻璃酸鈉，破壞了其自然狀態。因此，本次研究結果只能在一定程度反映淚道變化，為進一步健康人自然狀態下閉眼睜眼時淚小管變化的研究提高一定的參考。

參考文獻

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.50

收稿日期：2015-12-16 修回日期： 2016-03-10

通訊作者：周明，碩士研究生，主任醫師,眼科主任，研究方向：眼底病及眼外傷.zhouming0521@163.com

作者簡介：胥利平，碩士研究生，主治醫師，研究方向：淚器疾病。

目的：對比閉眼和睜眼時超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內徑的變化。

方法：選取2013-12/2014-12在我院眼科診斷為鼻淚管阻塞的知情同意的患者20 例20眼，經上淚小點打入玻璃酸鈉直到下淚小點返流為止后，下淚小管行UBM檢查，分別測量下淚小管相同部位閉眼及睜眼時的垂直部長度；垂直部近心段、中段、遠心段管腔的前后徑；水平部遠心段、中段、近心段管腔的前后徑和垂直徑，根據橢圓面積公式S=πab(a，b分別為1/2前后徑和1/2垂直徑)計算出下淚小管水平部各段橫截面積。閉眼、睜眼時相同部位淚小管垂直部長度、各段前后徑間的比較以及水平部各段橫截面積間的比較均采用配對t檢驗。

結果：閉眼、睜眼時下淚小管垂直部長度分別為：2.56±0.33、2.76±0.34mm，垂直部遠心段前后徑分別為：0.29±0.04、0.32±0.04mm，中段前后徑分別為0.32±0.03、0.35±0.04mm，近心段前后徑分別為0.38±0.02、0.40±0.04mm。閉眼、睜眼下淚小管垂直部長度、遠心段、中段、近心段見管腔前后徑的比較差異均有統計學差異(t=-5.346、-5.12、-4.94、-4.682，P<0.05)。下淚小管水平部閉眼、睜眼時管內橫截面積：遠心段分別：0.88±0.18、0.95±0.15mm2，中段分別：0.67±0.04、0.75±0.08mm2，近心段分別：0.51±0.10、0.56±0.15mm2。下淚小管水平部各段管內橫截面積閉眼、睜眼間比較差異有統計學意義(t=-7.453、-6.73、-6.43，P<0.05)。

結論：和睜眼相比，閉眼時下淚小管垂直部長度變短，垂直部管腔前后徑小及水平部管內徑變小。