高眼壓狀態下急性閉角型青光眼術后前部鞏膜厚度的研究

張少維，黃　毅，李　琴

作者單位：(441000)中國湖北省襄陽市，湖北省文理學院附屬襄陽中心醫院眼科

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·臨床研究·

高眼壓狀態下急性閉角型青光眼術后前部鞏膜厚度的研究

張少維，黃毅，李琴

作者單位：(441000)中國湖北省襄陽市，湖北省文理學院附屬襄陽中心醫院眼科

Changes of anterior scleral thickness after surgery in acute angle-closure glaucoma patients with high intraocular pressure

Shao-Wei Zhang, Yi Huang, Qin Li

Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441000, Hubei Province, China

Correspondence to:Qin Li. Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441000, Hubei Province, China. 17713182@qq.com

Received：2015-12-23Accepted：2016-03-16

Abstract

?AIM: To evaluate the changes of anterior scleral thickness in acute angle-closure glaucoma patients with high intraocular pressure (IOP) after phacoemulsification and intraocular lens implantation with ultrasound biomicroscope.

?METHODS: The prospective clinical study enrolled 65 cases(72 eyes) with primary acute angle-closure glaucoma and cataract of whom IOP were all over 50mmHg. IOP of all patients were still over 45mmHg with shallow anterior chamber after general and topical medical management. Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis were performed after vitreous aspiration in all patients. Ultrasound biomicroscope was performed preoperatively and at 1, 6mo postoperatively. The anterior chamber depth (ACD), anterior scleral thickness (AST) and angle opening distance at 500μm from the scleral spur (AOD500) were measured at superior, temporal, nasal and inferior to detect the changes of anterior segment parameters.

?RESULTS: The ACD were 1.532±0.316, 3.337±0.652 and 3.458±0.482mm preoperatively and at 1 and 6mo postoperatively, and there were significant differences between before and postoperatively (P<0.01). The postoperative nasal and inferior AST obviously increased (P<0.05), but the postoperative superior and temporal AST increased a little (P>0.05).Compared with preoperative, the mean AOD500increased by 0.007, 0.006, 0.014 and 0.019mm at superior, temporal, nasal and inferior, and the differences were significant compared to those before surgeries(allP<0.01).

?CONCLUSION: For acute angle-closure glaucoma patients with shallow anterior chamber and sustained high IOP and can’t be managed with drugs, cataract surgery can deepen the central ACD, increase the anterior scleral thickness, and widen the anterior chamber angle. But the change of scleral thickness needs larger sample study．

KEYWORDS:?acute angle-closure glaucoma;ultrasound biomicroscope;scleral thickness;anterior chamber depth;angle opening distance

Citation:Zhang SW, Huang Y, Li Q. Changes of anterior scleral thickness after surgery in acute angle-closure glaucoma patients with high intraocular pressure.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):695-697

摘要

關鍵詞：急性閉角型青光眼；超聲生物顯微鏡；鞏膜厚度；前房深度；房角開放距離

引用：張少維，黃毅，李琴.高眼壓狀態下急性閉角型青光眼術后前部鞏膜厚度的研究.國際眼科雜志2016;16(4):695-697

0引言

急性閉角型青光眼的發病因素包括眼前節結構變異，如眼軸短、前房淺、房角窄、晶狀體較厚和晶狀體較原位置靠前等[1-3]。長期的房角過窄或關閉，容易造成周邊虹膜前粘連[4]，導致難以控制的高眼壓(intraocular pressure，IOP)[5]。高眼壓對鞏膜厚度、鞏膜及篩板硬度均有影響，不同個體的鞏膜組織特性尤其篩板處的鞏膜組織結構異常是高眼壓下青光眼視神經損害的危險因素[6-7]。理論上，鞏膜厚薄會影響其它眼部生物學參數，因此觀測鞏膜厚度變化可以在一定程度上預測和追蹤青光眼的病情進展。目前，對于抗青光眼手術前后前部鞏膜厚度(anterior sclera thickness，AST)改變的相關研究較少，本研究中我們利用超聲生物顯微鏡(UBM)觀察持續高眼壓狀態的急性閉角型青光眼患者行玻璃體放液+白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術后不同象限前部鞏膜厚度的變化。

1對象和方法

1.1對象選取2013-01/2015-01急性閉角型青光眼合并白內障患者65例72眼，其中男22例22眼，女43例50眼，其中7例在1眼術后1wk內另1眼青光眼急性發作；年齡37～88(平均57.26±10.41)歲；術前視力光感不確定～0.12，眼壓45.0～69.75(平均55.78±8.42)mmHg；房角鏡檢查：房角17眼因角膜嚴重水腫無法明確窺視清楚，余55眼均有180°以上的房角關閉，其中39眼有較明顯的房角粘連。排除標準：有眼部手術史，已明確診斷為慢性閉角型青光眼或者合并其他眼病患者。所有患者術前均充分知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者入院后均給予口服醋甲唑胺50mg，2次/d；靜滴20%甘露醇250mL，1～2次/d，眼局部使用鹽酸卡替洛爾眼液、布林佐胺眼液及毛果蕓香堿眼液降眼壓。術前1d停用毛果蕓香堿眼液并予妥布霉素地塞米松眼液點眼，術前30min靜滴20%甘露醇250mL，術前10min點復方托吡卡胺眼液3次擴瞳。所有患者經上述處理眼壓仍高于45.0mmHg且前房較淺，術中先抽取部分玻璃體腔液，后行白內障超聲乳化吸出聯合IOL植入術。手術均采用透明角膜切口，灌注瓶高于常規超聲乳化手術約5cm，行常規白內障超聲乳化并植入折疊式IOL，根據患者情況予黏彈劑鈍性分離房角，注吸IOL前后黏彈劑，水密閉角膜切口，術畢穹隆部結膜下注射地塞米松5mg，結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏。全部手術均由同一位經驗豐富的主任醫師完成。

1.2.2 UBM檢查所用儀器為德國Zeiss-Humphre840型UBM儀，換能頻率為50MHz。分別于術前及術后1、6mo觀察眼前節結構。所有檢查均用同一儀器，采用同一注視目標，并由同一醫師檢測。患者取仰臥位，丁卡因表面麻醉后，將裝有隱形眼鏡護理液的塑料眼杯置于瞼裂之間，分別取前房中央，12∶00、6∶00、3∶00及9∶00的上下方及鼻顳側的房角圖像，即可測量出Pavlin等[8]規定的參數：前房深度(ACD)、距離鞏膜突500μm的房角開放距離(AOD500)。ACD為角膜后表面到瞳孔水平面之間的距離[9]。前部鞏膜厚度(AST)的檢測：探頭置于12∶00、6∶00、3∶00及9∶00角鞏緣，被檢眼向相反方向注視，探頭盡可能與檢查部位垂直，之后參照Oliveira等[10]的方法測量鞏膜突后2mm處鞏膜的厚度，取3次測量值的均數[11-12]。

表1手術前后患者AST變化

，mm)

注：aP<0.05,cP<0.05vs術前。

表2手術前后患者AOD500變化

，mm)

注：bP<0.01vs術前。

統計學分析：使用SPSS 20.0統計學軟件分析，數據用均數±標準差表示。用重復測量數據的方差分析比較術前術后的ACD、AST和AOD500，用Pearson相關性分析檢測指標的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術前后患者ACD變化術前患者ACD為1.532±0.316mm，術后1mo為3.337±0.652mm，術后6mo為3.458±0.482mm，術后1、6mo前房較術前明顯加深(F=9.48，10.12；P<0.01)。隨訪期末，ACD平均增加1.926mm。

2.2手術前后患者AST變化術后4個象限的AST較術前均增加(表1)。隨訪期末，上方、顳側、鼻側和下方4個象限的AOD500分別較術前平均增加0.007、0.006、0.014、0.019mm，下方及鼻側鞏膜厚度變化有統計學差異(F=3.66，5.70，P<0.05)，上方及顳側鞏膜厚度變化無統計學差異(F=1.08，1.43；P>0.05)。

2.3手術前后患者AOD500變化術后4個象限的AOD500較術前都有顯著增加(F=8.14，7.99，9.46，9.75；P<0.01；表2)。隨訪期末，上方、顳側、鼻側和下方4個象限的AOD500分別較術前平均增加0.107、0.135、0.143、0.100mm。

2.4相關性分析術后6mo，上方、顳側、鼻側、下方4個象限的AOD500與ACD呈顯著正相關(r=0.551、0.482、0.504、0.517；均P<0.05)。但術后的AOD500和AST沒有相關性(P>0.05)。

3討論

急性閉角型青光眼被認為是由于眼前節解剖結構異常而導致的房角關閉眼壓升高的一種急癥，治療上首先是開放前房角降低眼壓。臨床研究[11]證實，摘除晶狀體可以使前房加深，房角加寬。眼球壁的后5/6由鞏膜組成，包括與青光眼視神經損害密切相關的篩板組織。與中央角膜厚度相比，鞏膜厚度在青光眼發病機制中的作用可能更重要。國外Mohamed-Noor等[12]報道利用UBM、OCT測量鞏膜突后2mm處顳側徑線上鞏膜的厚度，國內鄭彪等[13]亦對不同類型青光眼患者AST與眼部生物學參數的相關性進行了測量及分析，但對于持續高眼壓狀態下青光眼患者手術前后的前部鞏膜厚度改變目前并無相關研究。

在本研究中，我們對經藥物控制不佳的急性閉角型青光眼患者進行前瞻性的臨床研究，利用UBM測量術前及術后1、6mo時ACD、AST、AOD500。結果顯示ACD、AOD500在術后都有明顯增加，且差異有統計學意義，這說明對于持續高眼壓狀態的急性閉角型青光眼患者行玻璃體放液+白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術后前房加深，房角有明顯加寬。這些變化的機制是晶狀體體積的縮減、玻璃體腔容積的減小、瞳孔阻滯的解除和虹膜周邊前粘連的減輕。隨訪期末，AST較術前略有增加，其中下方及鼻側鞏膜厚度變化有統計學意義，這可能與術前高眼壓狀態下鞏膜組織膠原纖維被拉長、術后眼壓下降、眼球內容物體積減小、鞏膜纖維彈性恢復有關。鞏膜厚度最薄的地方在直肌附著處，四條直肌中又以內直肌及下直肌附著點離角鞏緣最近，因此術后鼻側及下方鞏膜因為膠原纖維彈性的恢復，術前術后變化相對顳側及上方鞏膜厚度變化更加顯著。鞏膜篩板處的纖維組織是鞏膜壁最薄弱的地方，當眼壓升高時，此處抵不過眼內壓升高而會向后突，造成病理性的視杯擴大。目前循證醫學表明，只有控制眼壓才能切實有效地保護視神經[14]，而鞏膜膠原纖維是有彈性的，因此我們推測術后眼壓下降使得前部及后部的鞏膜膠原纖維的彈性都應該部分恢復，從而推測有視功能部分恢復的可能。

綜上所述，對于藥物控制不佳的持續高眼壓狀態的急性閉角型青光眼合并白內障患者行玻璃體放液+白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術后，可以加深前房、加寬房角，同時術后前部鞏膜厚度增加，從一定程度上推測術后視神經周圍篩板區鞏膜恢復彈性，從而視功能有部分恢復的可能，抗青光眼術后鞏膜厚度變化與視功能的關系將在后續的研究中進一步探討。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.26

收稿日期：2015-12-23 修回日期： 2016-03-16

通訊作者：李琴，女，碩士，主治醫師，研究方向：青光眼.17713182@qq.com

作者簡介：張少維，女，碩士，主治醫師，研究方向：眼表疾病、青光眼。

目的：通過超聲生物顯微鏡評估白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療高眼壓狀態下急性閉角型青光眼患者術后前部鞏膜厚度的改變。

方法：采用前瞻性臨床研究，收治65例72眼急性閉角型青光眼合并白內障患者，入院時眼壓均在50mmHg以上，經過三種以上降眼壓藥物治療眼壓仍高于45mmHg且前房較淺，所有患者行玻璃體腔放液降眼壓后再行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入并房角分離術。對術前及術后1、6mo的檢查結果進行比較分析，通過超聲生物顯微鏡檢查前房深度(anterior chamber depth，ACD)，上方、顳側、鼻側和下方4個象限前部鞏膜厚度(anterior scleral thickness，AST)及距離鞏膜突500μm的房角開放距離(angle opening distance at 500μm from the scleral spur，AOD500)觀察眼前節結構的變化。

結果：患者術前及術后1、6mo的前房深度分別為1.532±0.316、3.337±0.652、3.458±0.482mm，術后1、6mo患者的前房深度均較術前明顯加深(P<0.01)，上方、顳側、鼻側和下方4個象限前部鞏膜厚度較術前均增加，下方及鼻側鞏膜厚度變化有統計學差異(P<0.05)，上方及顳側鞏膜厚度變化無統計學差異(P>0.05)。隨訪期末，上方、顳側、鼻側和下方4個象限的AOD500分別較術前平均增加0.007、0.006、0.014和0.019mm，較術前有顯著統計學意義(均P<0.01)。

結論：對于藥物控制不佳的淺前房急性閉角型青光眼患者，白內障手術可以使中央前房加深，前房角增寬，前部鞏膜變厚，但是鞏膜厚度的改變尚需要更大樣本的研究。