淺談家庭醫生的可行性

袁文良

近日，國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部門聯合制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（以下簡稱《意見》）正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

家庭醫生——健康的守護者

簽約家庭醫生，使尋常百姓享有個性化健康服務成為可能，針對個體的無病預防、慢病管控、疾病診療也會更加精準。從社會層面上看，百姓與家庭醫生間更加親密的關系，有助于改善醫患關系；健康關口前移，從治病向“治未病”轉變，將大大降低社會總體醫療支出；形成分級診療，將減少患者就診的盲目性和對大醫院的“權威崇拜”，其意義不止于緩解大城市、大醫院的看病難，更在于真正打通醫療資源向基層轉移的“下沉”通道，實現當前有限醫療資源的最優配置和最合理使用。同時，家庭醫生的普及，也是科學健康知識的普及，將從供給和需求兩側同時擠壓虛假醫療的生存空間。

實施家庭醫生制度所面臨的問題

《意見》的發布，是新醫改向人人享有基本醫療衛生服務這一目標邁出的重要一步。不過，從目前的試點情況看，雖然各地普遍在計劃期限內完成了家庭醫生服務簽約，但也不同程度地存在著形式主義現象：一些居民不知道自己的家庭醫生是誰，也沒有享受過相關服務，因此，家庭醫生“簽而不約”現象比較多見。隨著簽約家庭醫生的全面推開而至普及，推廣家庭醫生，不僅僅是制訂一個方案、簽訂一份協議那么簡單，還有更多配套工作要做，以確保家庭醫生政策不會流于形式。這就需要我們看到目前我國的醫療現狀，破解可能會遇到的問題。

首先，要看到當前醫療資源的失衡和缺失的現狀，破解“家庭醫生簽約服務”可能遇到的“僧多粥少”的問題。由于條件的限制，不是所有的醫生都可以成為簽約服務的“家庭醫生”。因此，各級政府要按照有關要求，加強簽約服務“家庭醫生”的團隊建設，加大簽約服務的“家庭醫生”培養力度，特別要以“推行基層簽約服務”為目標，有計劃地安排基層醫務人員參加進修培訓，不斷提高其醫療水平。

其次，要看到醫務人員滿負荷甚至超負荷運轉的現狀，破解“家庭醫生簽約服務”可能遇到的時間和精力不足的問題。目前，一些醫生尤其是知名醫生到門診室一坐下來，幾乎連喝水的時間都沒有。而這些醫生無疑都符合進行“家庭醫生簽約服務”的條件，自然也是家庭醫生的首選。然而，他們在醫院正常工作時已經是滿負荷甚至超負荷運轉，哪有更多的時間和精力關注自己“簽約”的居民？所以，各醫療機構要為簽約服務的家庭醫生提供時間上的保障，使他們盡快熟悉每個簽約家庭成員的基本健康狀況，以便及時地為簽約居民提供安全、有效、連續、綜合、個性化的醫療照顧、健康維持和預防保健等健康管理服務。

第三，要看到“家庭醫生簽約服務”產生的費用問題，破解居民不愿意繳納相關費用的問題。正常情況下，家庭醫生簽約服務的費用“根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔”，也許由簽約居民個人分擔的費用不會太多，但對百姓來說，特別是對那些特困家庭、享受低保的家庭來說，這仍是一種負擔。所以，各級政府和相關部門在推行“家庭醫生簽約服務”時，要采取多種形式，引導居民認識到這項服務的積極意義，認識到繳納這筆費用的必然性和優越性，從而提高繳費積極性，以享受全方位的醫療服務、疾病治療，增強自身的安全保障與健康保障。

家庭醫生是醫療服務基層化、社區化的有效探索，對于這種有著多重積極意義的利好，唯有做好項目設計，提供配套措施，在制度制定上做到滴水不漏，在運行模式上做到無懈可擊，及時采取措施，修補漏洞，完善制度，家庭醫生才有生命力，才能確保其真正發揮作用，惠及群眾。