防近視抓住三個關鍵

北京大學第三醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 周吉超

據權威資料顯示，我國兒童青少年近視患病率居世界第一。兒童青少年近視預防的形勢非常嚴峻，預防近視刻不容緩!

今天，給大家介紹的正是預防近視的新觀念!這也是來自剛剛結束的第15屆國際近視大會的眾多報告的一致聲音——每天2個小時戶外活動。

第一，必須是在戶外。人體在陽光的照射下會產生多巴胺，這種物質能對眼睛起到保護作用。這也正是赤道地區(qū)的馬賽人不患近視的原因。需要提醒的是，戶外活動時不要直視陽光，以防光損傷。

第二，保證2個小時。研究表明，每天戶外運動半小時的孩子，近視率是24%，延長到3個小時，近視率則下降到0.8%，可見戶外活動的時間長對預防近視的效果是非常明顯的。所以，建議每天至少保證2個小時的戶外活動，對于預防近視效果顯著。

第三，做到每天堅持。像吃飯一樣，每天堅持才能效果顯著。研究表明，每天堅持2個小時戶外活動是最安全、有效、簡便易行的預防近視的方法。

近視如何矯正？怎么做最合理？

近視迄今為止尚無有效的根治辦法，要想獲得清晰視力，可以通過光學矯正。可靠的矯正方法有：非手術矯治，包括配戴框架眼鏡和角膜接觸鏡；手術治療，主要是指近視激光手術。

滿足近視激光矯正手術的首要條件：有摘鏡需求。對于有摘鏡需求者，下一步需要了解的問題有：激光手術是如何矯正近視的？我適合做這種手術嗎？有無不良影響？

符合什么條件才能接受手術？

除了合理的摘鏡愿望或需要外，還必須滿足一些條件才能進行手術。大多數情況下，近視激光矯正手術是選擇性手術，能否手術不是絕對的，對每一位個體都需要結合自身情況，包括年齡、職業(yè)、習慣等進行風險效益比的綜合衡量。下面通過幾個案例來說明一下：

案例一：高中生，17歲，近視400度，準備當兵入伍。

激光手術矯正近視要求年齡在18周歲以上，因為一般情況下，18歲以前眼球發(fā)育尚未完全停止，度數往往不穩(wěn)定，一旦度數增加，可能又需配戴眼鏡。了解上述情況后，這名學生和他的家人認為，入伍是他人生中重要的規(guī)劃，即使以后需要再戴眼鏡也可以接受。我們?yōu)樗M行了手術，并建議他注意用眼習慣，依然可能獲得穩(wěn)定的清晰視力。

案例二：研究生，近視1250度，角膜厚度適中，想考公務員。

激光手術能矯正的近視不超過1200度，一般1000度以上的矯正效果就不如中低度近視。根據這名患者的角膜厚度和近視度數，如果選擇激光手術，必然有“殘留度數”。這意味著，手術后還要配戴眼鏡，同時還要面臨術后視覺質量不佳的風險，我們建議她接受更適合高度近視的“屈光晶體手術”。但與她溝通后，她說考公務員是她深思熟慮后的職業(yè)選擇，為此她付出了很多努力。她愿意戴低度數的眼鏡，也愿意承擔可能的風險。我們仔細地設計了手術方案，模擬了術后還留有度數的視力，結論是可以達到體檢要求。我們最終為她進行了激光手術，雖然沒有達到“摘鏡”的目的，卻為她的生活帶來了新的希望。

案例三：司機，近視500度，暗環(huán)境下瞳孔偏大，經常需要夜間開車，覺得戴眼鏡開車不方便、不安全。

由于激光手術后難以避免會出現夜間視力下降、眩光等光學副反應，對于大多數人不是問題，經過一段時間就可以適應，但是本身瞳孔偏大的人癥狀可能就非常明顯。再加上這名患者是司機，經常需要夜晚開車，他可能出現的視覺不適以及帶來的安全隱患要比戴眼鏡大得多，因此我們不建議他接受手術，配一副合適的鏡片是更好、更安全的選擇。

案例四：大學老師，近視700度，老花150度，上課時需要兩副眼鏡換著戴，十分麻煩。

激光手術并非年輕人的專利，對于面臨近視和老花雙重困擾的中年人來說，激光手術也是不錯的選擇。與年輕人不同，中年人所追求的術后效果并不是雙眼看遠都清晰，而是通過合適的手術設計，術后達到一眼主要看遠，另一眼主要看近的狀態(tài)，這樣看遠看近都不需要眼鏡。這位老師接受了手術后，經過一段時間的適應，終于擺脫了上課需要兩副眼鏡的麻煩。

案例五：眼科醫(yī)生，近視300度，需要進行顯微鏡操作，近期感到戴眼鏡的不便。

這名眼科醫(yī)生就是我，工作中需要長時間看電腦、在顯微鏡下作業(yè)，休閑時間還愛看書、瀏覽網頁，有輕度視疲勞和干眼癥。術前我也接受了詳細的眼部檢查，預測和評估了術后可能出現的短期不適，如干眼癥等，以及應對的措施，然后放松、冷靜地配合主刀醫(yī)生完成了手術。術后不僅獲得了清晰的視力，而且用了兩個月的人工淚液后，視疲勞和干眼癥都有所減輕。

激光手術如何矯正近視？

眼球好比是一臺復雜而精密的照相機，位于最前端的角膜就是鏡頭。近視眼多為眼球過長，平行光進入眼球，成像在底片，也就是視網膜之前，底片上的圖像便模糊不清。從20世紀90年代出現的準分子激光，到近年新興的飛秒激光，都能似無影手般將角膜這個鏡頭變薄變平，扁平的角膜使光線折射角度變小，使圖像清晰成像于視網膜。散光和遠視亦可利用類似原理來矯正。

什么人能做激光手術？

具有合理摘鏡愿望或職業(yè)需要，年齡在18～55周歲，屈光度數相對穩(wěn)定2年以上（每年變化不超過50度）者可以考慮手術。主觀愿望主要出于外形考慮，運動需求，不接受框架或隱形眼鏡等。被動的需求包括求學或求職需要，以及雙眼屈光度相差較大等一些不適合配戴眼鏡的情況。符合適應證中的基本要求者，可做進一步的詳細的檢查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形態(tài)、瞳孔大小、眼壓、眼底等。根據檢查結果判斷是否適合手術，以及適合哪一種手術方式。

目前激光角膜屈光手術可以矯正的屈光度范圍在近視1200度以內，遠視600度以內，散光600度以內。而且要求角膜厚度合適，需排除圓錐角膜等角膜疾病。

什么情況下不能做激光手術？

有眼部活動性炎癥、自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等、重度干眼癥、女性孕期和哺乳期等。

手術后的不良影響有哪些？

近視激光矯正手術自誕生之日起已走過了二十多年，安全性和有效性已被廣泛認可，為千萬近視患者帶來了良好視覺。隨著技術的革新和進步，目前的手術更加快捷、精確、微創(chuàng)、安全，也更舒適。影響視力的嚴重并發(fā)癥，如角膜擴張、角膜感染等，通過嚴格篩選符合手術條件的患者，選擇合適的手術方案，注意術中操作規(guī)范和術后護理，加上患者的配合，是可以避免的。因此，鼓勵大家在正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機構做激光手術，以保證安全性。

術后視力“反彈”是最常見的疑慮。激光切削了角膜，角膜會發(fā)生增殖。如果切削面均勻增殖，不會引起度數變化；如果中央增殖多于周邊，就會出現輕度回退，即“反彈”。隨著手術技術的發(fā)展，手術設計的優(yōu)化，術后用藥的完善，“反彈”是可預測和控制的。“反彈”的可能性和程度與近視度數有關，中低度近視一般沒有回退，高度近視雖然出現回退的可能性大，但一般也能控制在原有度數的5%左右。對于術后多年出現的視力下降，往往不是因為“反彈”，而是近視本身加深或其他原因導致，需要到醫(yī)院進行眼部檢查。