宮頸息肉 悄無聲息的傷害

北京婦產醫院婦科腫瘤科 趙 輝

宮頸息肉是女性宮頸病變最常見的疾病之一，有臨床資料顯示其發病率占育齡女性的5%左右，占所有宮頸病變的4%～10%，其發病高峰在30～50歲，98%的病例發生在已婚女性。如不及時治療，息肉會逐漸長大，可能會影響懷孕或造成性交出血。更為嚴重的是，宮頸息肉還具有一定的癌變傾向。為此，我刊特邀相關專家撰稿，為您普及宮頸息肉的防治知識，助您遠離宮頸息肉的傷害。

認識篇 正確認識宮頸息肉

宮頸息肉是慢性宮頸炎表現的一種，在已婚女性中比較多見。慢性炎癥長期刺激宮頸致局部黏膜增生，增生的黏膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉。

息肉分為兩種。一種是來源于宮頸黏膜的息肉，其表面覆蓋一層柱狀上皮，有豐富的微血管，因而顏色鮮紅、柔軟、脆弱，輕輕觸動就會出血，以至于經常發生感染而形成潰瘍。另一種是來自宮頸陰道部分的息肉，表面由復層鱗狀上皮覆蓋，由于間質內主要為纖維結締組織，所以顏色淺紅，質較韌，基底較寬，病位表淺。息肉偶可發生惡性病變，故發現息肉應先做宮頸刮片進行細胞學檢查，再取息肉做病理檢查。

病因

1.炎癥因素

一般認為宮頸息肉是慢性炎癥長期刺激引起的。長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉。

2.內分泌紊亂

與女性體內雌激素水平過高有關。

3.病原體感染

通常由分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導致。

癥狀

有三分之一以上的宮頸息肉患者癥狀不明顯，即使有炎癥也大多反應輕微，陰道出血也是星星點點，所以宮頸息肉易被人們忽略。常見的癥狀有以下表現：

1.異常出血

主要是少量點滴出血、鮮紅色，或在性生活或劇烈運動后少量出血，少數人的出血量可與月經相似。還可表現為絕經后陰道流血。

2.白帶異常

部分患者平時可有黃色白帶，多數有異味，或白帶中有血絲。較大息肉能引起白帶增多。

3.腫物脫出

未婚的患者因發現宮頸息肉較晚，多表現為陰道口有腫物脫出。

4.不孕或流產

當息肉生長于子宮腔內部時，就會阻礙精子和卵子的結合與著床，導致不孕。即便著床成功，胚胎也會因為附近有息肉而發育受影響，最終導致流產。

診斷

宮頸息肉可以通過婦科體檢和宮頸刮片等檢查確診。

1.婦科檢查

急性炎癥可見宮頸充血水腫或糜爛，有膿性分泌物。觸動宮頸時，患者可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉，腺體囊腫、外翻等表現或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬，如為宮頸息肉，可有接觸性出血。

2.宮頸刮片

宮頸巴氏涂片是過去檢查宮頸息肉的方法。一級是完全正常；二級是有異常，可能是炎癥，也可能是早期宮頸癌前病變。還應進一步檢查明確。最佳方法就是TCT超薄細胞檢測，其不但能發現宮頸息肉前低度病變及早期癌，還能準確對滴蟲、霉菌、細菌、人乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染進行診斷。

3.宮頸活檢

宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織做病理檢查，以明確診斷，確定治療方法。宮頸息肉病情較重者可做宮頸活檢，以明確診斷。

預后

宮頸息肉一般為良性，由于宮頸息肉是慢性炎癥所致，單純摘除息肉，宮頸管的炎癥的刺激仍然存在，易導致息肉復發。宮頸息肉偶有惡變可能，惡變率為0.2%～0.4%，摘除后應常規送病理檢查，以免延誤診斷。

預防篇 做好日常保健 預防宮頸息肉

宮頸息肉是可以預防的，除做好經期、產后或流產后的保健外，日常生活各方面也要多加注意。專家指出，預防宮頸息肉要從以下幾點做起：

1.注意衛生

女性在平時應該保持外陰清潔，積極防治陰道炎及宮頸糜爛。平時要勤曬被褥，宜穿棉織品并經常換洗內衣褲，以防細菌感染。

2.經期、產后、流產后的保健

女性在一些關鍵時期，如經期、產后或流產后等，身體會比較虛弱，也比較容易受細菌感染，因而更應該注意這些時期的保健。如在經期時，應注意避免使用衛生標準不合格的衛生巾、避免經期盆浴等。

3.性生活衛生

對已婚男女，在每次性生活前，各人都應清洗外陰，尤其男方要清除包皮垢，以免將其中的病菌帶入陰道。

4.飲食注意

飲食清淡，應禁食羊肉、蝦、蟹等發物，少吃一些刺激性食物及飲料，如辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等。多吃蔬菜和水果，補充維生素C，這也是防治宮頸息肉的方法。維生素C可以抑制病毒所造成的傷害，含維生素C多的蔬菜有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等。

5.謹慎手術

如果需要進行宮腔手術操作，則應該到正規專業的醫院去做，以保障手術的安全及效果，并且在術后也應該注意做好護理。

6.定期檢查

宮頸息肉的發生，主要原因便是慢性炎癥的長期刺激，因而女性在平時應該積極做好對陰道炎、宮頸炎等疾病的防治，患有婦科疾病的應該及時治療。定期做婦科檢查，有助于預防宮頸息肉。

7.提高免疫力

女性還應加強體育鍛煉，規律起居，心態平和，有助于提高機體抗病能力，預防宮頸息肉的發生。

治療篇 治療宮頸息肉以手術切除為主

西醫對于宮頸息肉的治療以手術切除為主，輔以止血、抗感染治療。

術前準備在術前至少3天，不要使用陰道灌水器；術前48小時內，不要有性行為，不要使用衛生棉棒、避孕藥或者相關產品；在術前兩天，不要進行盆浴，應該選擇淋浴。

手術切除小息肉用血管鉗即可鉗除，稍加壓迫止血，或在宮頸口處塞以紗布一塊，24小時后取出。息肉較大、蒂較粗者，摘除后基底斷端可用燒灼止血。如息肉為多發性，可稍擴張頸管后，徹底搔刮之，同時做診斷性刮宮。術后可酌給抗感染藥物，并注意有無出血。但若伴發炎癥時先要控制感染，出血時則以止血為主。炎癥控制后再行手術。

息肉雖然罕有癌變，但所有標本均應做病理檢查，確定是否需進一步治療。如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。

術后注意息肉雖然摘除，但宮頸的炎癥并未徹底消除，而且發生于宮頸陰道部的息肉雖然位置表淺，但基底部較寬，治療有時不容易徹底切除，因此息肉還有可能復發，患者仍需要定期復查。本病容易復發，手術后應定期復查，每三個月復查一次。

中醫篇 中醫調理宮頸息肉

由于宮頸息肉以分泌物增多、分泌物呈血性為主要表現，故在中醫學多屬于“赤帶”范疇。

中醫認為，赤帶的發生主要是由于濕熱之邪侵犯下焦，傷及血分所致，病程延久又會損傷腎陰，從而形成了濕熱兼有陰虛的病理特點。因此，在治療赤帶時，就將它分為濕熱下注、陰虛溫熱兩種證候類型（前者為實證，后者為虛證）進行辨證施治。這兩種證候的共同表現是：陰道分泌赤色黏液，伴有小腹隱痛。不同的是：屬于實證的赤帶量多、質稠，小腹脹痛，煩躁易怒，便秘尿黃，舌苔黃膩；屬于虛證的赤帶量少、質略稀，小腹隱痛，腰骶酸墜，頭暈耳鳴，手足心熱，舌苔少等。

在臨床治療中，實證用清熱利濕法，可選擇止帶方加減。藥如豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子各15克。血帶加白茅根、炒槐花各20克。虛證則用滋陰清熱、利濕止帶法，可選擇知柏地黃湯加減。藥如：五味子、麥冬、熟地各15克，山藥20克，山茱萸、澤瀉、丹皮、黃柏、知母各15克。帶中挾血絲的，加生地榆、仙鶴草各20克。在給予內服藥的同時，還應配合外治法以加強療效。例如外用藥物中的婦寧栓（中成藥），具有清熱解毒、燥濕止帶、祛腐生肌、化瘀止痛的功效，適用于濕熱型的子宮息肉。每晚1次，每次1枚，納入陰道。

另外，還可以配合針刺療法。取穴：足三里（雙）、中極、帶脈（雙）、少沖（雙）。手法：用毫針，帶脈向斜下刺，針2～2.5寸（同身寸，下同）；中極針1～1.5寸；足三里以得氣為度。均用平補平瀉法，留針30分鐘。少沖穴針1～2分深，重刺激，不留針。隔日針一次。

赤帶病往往病程較長，纏綿難愈，據筆者的臨床體會，其證候特點以虛實夾雜較為多見。處方：杭白芍、大生地、椿根白皮、側柏葉各15克，粉丹皮、阿膠珠各12克，香附米、川黃柏、雞冠花各9克，桑寄生18克。上方每日1劑，水煎2次，混合后分2次服。適用于赤帶或赤白相間，淋漓不已者。

赤帶以陰道流出紅色黏液為主要表現，故臨證時需要與經間出血、經漏進行鑒別。經間出血是兩次月經之間，有周期性的陰道少量出血；而赤帶是綿綿不斷地出血，沒有周期性。經漏是經血非時而下，量少，淋漓不斷；赤帶則是陰道流出的赤色黏液，似血非血，月經是正常的，并且常在性生活后發生少量出血。