細說老年心腦血管疾病的防治

中華醫學會老年醫學會全國委員 魯 翔

當今我國正在快速邁進老齡化社會，作為最典型的老年性疾病——心血管病的防治刻不容緩。

▲首要任務是控制好血壓

心血管疾病是一系列涉及循環系統的疾病，包括冠心病、高血壓、運動猝死、心絞痛、急性心肌梗死、高脂血癥等。這些疾病的產生具有多種危險因素，如肥胖、高血脂、缺乏運動、冠心病家族史及高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、高齡、糖尿病、房顫等。而在這當中，高血壓應該是最主要的元兇，可以說只要存在高血壓，血管就會受到威脅與危害，這主要表現在動脈粥樣硬化、心臟受損、腦血管受損、腎臟受損、眼底受損、肢體大血管病變等。然而最可怕的還是高血壓的并發癥，每一種都有可能置人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務。

老年性高血壓治療原則是重視生存質量，強調非藥物治療，主要在于預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降緩慢、穩步。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時候要更慎重，不僅關注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。

▲科學治療高脂血癥

除了高血壓外，高脂血癥也是不容忽視的一大隱患。大量證據證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險性密切相關。所以，高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重。

高脂血癥的治療首先是生活方式的改變：攝入的總熱量應嚴格控制，加強運動，放松心情，膽固醇高者可合理應用他汀類藥物。

▲冠心病治療的關鍵是及時發現、及時搶救

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變，故又稱“缺血性心肌病”。冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數（95%～99%）。老年人在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會突然發病。部分患者在無任何明顯誘因甚至睡眠狀態下發生。急性冠脈綜合征發作時患者可感覺到陣發性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對心肌缺血缺氧的感覺不敏感，有時可能是疼痛以外的一些感覺，因而可能否認胸痛存在。關鍵要及時發現，及時搶救。一旦發現老人犯病，有條件的應立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時間聯系120救護車轉送醫院，以免延誤進一步搶救。

▲心血管病預防重于治療

冠心病的正確預防非常重要，專家指出：10個心肌梗死，9個可被預測；6個心肌梗死，5個可被預防。平時要注意合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。還要進行適當的體育鍛煉，增強體質。不吸煙、不酗酒。積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。

對于冠心病的治療，目前技術已經很成熟，幾乎所有的三甲醫院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋，包括非體外循環心臟不停跳冠狀動脈搭橋術，小切口冠狀動脈搭橋術，機器人輔助冠狀動脈搭橋術，全動脈血管移植術，雜交心肌血管重建術，內鏡取大隱靜脈、橈動脈，血管吻合，激光心肌打孔等。

如果一個患者等到有胸痛時再去看病，這是非常遺憾的事；醫生不能只當“坐堂醫生”，等患者出現癥狀再去幫其做支架、溶栓、搭橋。當健康在你身邊時，請關心它、重視它、愛護它、珍惜它；建立良好的生活模式是基石；定期的體檢是疾病的克星；維護心理健康是生活質量的保障。