會偽裝的淋巴瘤

上海中醫藥大學附屬曙光醫院血液科主任醫師 夏樂敏 羅梅宏

《滾蛋吧！腫瘤君》是一部讓人笑著流淚看完的影片，而現實生活中，女主角的原型——漫畫家熊頓正是由于患淋巴瘤而離開了我們。現在，就讓我們一起來認識這種疾病吧。

淋巴瘤是原發于淋巴結或淋巴結外組織或器官的惡性腫瘤，一般分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。近年來，該病正威脅著越來越多人的健康。統計證實，現在全球平均每9分鐘新發1例淋巴瘤病例。

早期癥狀很會“偽裝”

淋巴瘤的早期癥狀很會“偽裝”，與常見的感冒相似，患者多會出現發熱、扁桃體腫大等“感冒”癥狀。此外，頸部、腋窩或腹股溝出現淋巴結無痛腫脹。兩類惡性淋巴瘤的早期癥狀不完全相同。

霍奇金淋巴瘤 多見于青年人，首發癥狀常是無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結腫大(占60%～80%)。其次為腋下淋巴結腫大、深部淋巴結腫大。腫大的淋巴結可壓迫神經及鄰近器官而引起相應癥狀。30%～50%的霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持續或周期性發熱為主要起病癥狀，發熱可伴有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。

非霍奇金淋巴瘤 這是比較常見的一種類型。電影中熊頓患的就是這種類型的腫瘤，大多也以無痛性頸部和鎖骨上淋巴結腫大為首發表現，但一般發展迅速，易發生遠處擴散，以累及胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多，并出現相應器官受累表現。

中青年人：警惕無痛淋巴結腫大或不明原因發熱

如果在一個月內出現淋巴結無痛性腫大、體溫增高（尤其是夜間）、體重下降、皮膚發癢、扁桃體腫大、盜汗等，需要特別警惕。尤其是中青年人，出現無痛淋巴結腫大或不明原因發熱時，應及時去醫院檢查。

確診依靠病理檢查

淋巴瘤的種類非常多，總共有70多種，如此復雜的腫瘤，誤診率也比較高。目前，診斷淋巴瘤的金標準還是依靠病理檢查。一旦發現異常腫大的淋巴結，應盡早進行病理檢查，淺表淋巴結首選手術切除。細針穿刺的診斷價值相對較低，更適合體內深部淋巴結和懷疑有病變的臟器，或者治療后懷疑有復發的腫大淋巴結。這些檢查都比較安全，一般不會造成腫瘤擴散和轉移。注意，淋巴瘤的病理診斷與乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤的病理診斷不同。一般惡性腫瘤，在取得相應的組織以后，病理醫生只需要在顯微鏡下一看就知道哪些細胞是“壞”的，哪些細胞是“好”的。而淋巴瘤卻不一樣，在顯微鏡下很難鑒別這些淋巴細胞是良性的還是惡性的，它們看起來似乎都差不多，需要臨床經驗非常豐富的病理醫生仔細判斷。

同時，診斷淋巴瘤還需要做免疫組化、染色體、基因等分析。其他的一些檢查，如CT、B超等，對淋巴瘤也有一定的診斷價值，特別是PET-CT，對于淋巴瘤分期及療效評價有重要意義。電影里有個鏡頭是：熊頓做骨髓穿刺，一臉愁容。其實，骨髓穿刺是很多血液疾病的常規檢查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活檢一起進行。骨髓穿刺涂片用于了解淋巴瘤是否發生骨髓轉移、判斷淋巴瘤的分期和制訂治療方案；骨髓活檢可以輔助提高骨髓穿刺涂片的檢測準確率，明確淋巴瘤是否已經發生骨髓轉移。

量身定做“個體化”用藥

早期淋巴瘤的治療以放療為主或化療、放療綜合治療，中、晚期的治療以化療為主，輔以放療。惡性程度較高或者復發性、難治性的淋巴瘤可以采用造血干細胞移植治療。在臨床上，醫生主要根據淋巴瘤的具體分型、分期，結合患者自身的不同情況，為患者制訂出最合理有效的個體化治療方案。當然，治療療效也因人而異。

電影中熊頓患的淋巴瘤類型為非霍奇金淋巴瘤中常見的一種——彌漫大B細胞淋巴瘤。治療首選化療方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔單抗注射液，其他的四種常規化療藥物分別是環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松。利妥昔單抗注射液是類靶向治療藥物，對于標記物CD20陽性的彌漫大B細胞淋巴瘤有良好的治療作用，這類藥物能像精確制導的導彈，直接作用于治療目標。一般這個化療方案只需要6～8個療程。但不幸的是，熊頓治療好轉以后，淋巴瘤復發，只能用更強烈的化療加上放療。但多次化療后，并發化療不良反應——肺炎。加之彼時熊頓的身體已十分虛弱，醫院對于化療引起的肺炎也沒有辦法。盡管醫生盡了最大努力，還是沒有能夠留住熊頓年僅30歲的年輕生命。

預防從調理開始

迄今為止，惡性淋巴瘤的確切病因尚不明了，沒有一個絕對有效的預防方法。目前，臨床上多根據有關惡性淋巴瘤的病因研究結果，對高危人群給予適當的預防，以延緩或阻斷該病的發生。而對經治療獲得完全緩解的惡性淋巴瘤患者，采取積極的防治措施，則有可能延長緩解期，甚至阻止復發。

那么，可以采取哪些方式預防淋巴瘤呢？電影中熊頓生前接受采訪時，曾經說過自己病前的生活方式：“病前的我一直是個彪悍的‘女紙’，仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒，三餐不定。冬天衣不過三件，夏天睡不蓋毛毯。從來沒有為健康操過心。所以K歌必定‘刷夜’，聚餐必喝大酒，刨去加班的時光，生活的確五光十色。”這種生活方式可能很多人正在經歷，但它是極其不健康的。

目前認為，淋巴瘤的預防調理應注意以下幾方面：

①注意氣候變化，預防和積極治療病毒感染。②密切注意淺表腫大的淋巴結的變化，家族成員中有類似疾病的患者，更應高度警惕。③飲食、作息要規律。④加強身體鍛煉，提高機體的免疫力與抗病能力。⑤積極治療與本病發生可能相關的其他慢性疾病，如慢性淋巴結炎、自體免疫性疾病等。⑥中醫中藥可以提高淋巴瘤患者機體免疫功能，提高生存質量，延長生存期，與西醫西藥結合，對放、化療有減毒增效等作用。

總之，希望大家能珍惜自己的身體，早睡早起，好好吃飯，用健康的生活方式趕走這個世界上的陰霾，最終讓淋巴瘤滾蛋!