糖尿病患者懷孕要做的準備

北京大學第一醫院婦產科 楊慧露

孕前患有糖尿病者妊娠后對母、兒健康影響嚴重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠后血糖控制與否有十分密切的關系。妊娠前和早期高血糖容易影響胚胎細胞和胎兒發育，導致胎兒畸形率發生增加，特別是妊娠的第1～8周血糖升高容易導致嚴重胎兒畸形、胎停育及自然流產發生。妊娠中晚期孕婦的血糖不斷升高會誘發胎兒高胰島素血癥，胎兒過度發育形成巨大兒，出生后成年期肥胖和糖尿病發生機會也會增加。同時，糖尿病患者血糖控制不理想時出現并發癥如高血壓、感染以及酮癥酸中毒機會明顯增加。所以，應加強孕前糖尿病患者的血糖管理，維持孕前和孕期血糖正常，這樣就能保證患有糖尿病者順利度過孕期，生育健康的胎兒。為保證糖尿病患者孕育健康的寶寶，同時不加重糖尿病患者自身病情，應注意以下幾方面的問題：

如果患有糖尿病，孕前應做哪些事情？

如果孕前患糖尿病，首先應做到計劃妊娠，且計劃妊娠前要看內分泌科醫生和有經驗的產科醫生，并進行血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測、眼底檢查、尿微量白蛋白檢查和腎功能檢查，進行糖尿病分級，由醫生評定是否適合懷孕以及懷孕的時機，孕前是否需要特殊治療。如患糖尿病伴增殖期視網膜病變，需要經過激光治療后才可以妊娠。糖尿病伴有嚴重腎病已經出現大量蛋白尿、腎功能減退者或嚴重高血壓者不適合懷孕。

懷孕前應嚴密監測血糖，確保血糖接近正常后再懷孕。如果血糖水平大于正常值，應積極將血糖控制到正常范圍。同時,建議將口服降糖藥改為胰島素再懷孕。糖尿病患者最好在疾病得到緩解，血糖維持在正常水平，無臨床癥狀時再考慮生育的問題。另外，孕前和孕早期遵醫囑口服葉酸或含葉酸的多種維生素，可減少胎兒畸形的發生。

懷孕前及孕期血糖高怎么辦？

如果懷孕前血糖高，應繼續避孕，將血糖控制至正常后再計劃妊娠。許多研究表明:在眾多的口服降糖藥物中，二甲雙胍類不增加胎兒畸形的發生率，妊娠早期應用是安全的，但妊娠中、晚期應用該類藥物的遠期安全性缺乏評價，不建議常規應用。孕前應用其他口服降糖藥治療者，應停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病，治療原則包括：合理飲食、適當運動和注射胰島素。當然，1型糖尿病患者孕期血糖波動大，易出現低血糖、酮癥酸中毒，不建議采取運動方法來控制血糖。另外，妊娠后應在臨床醫師指導下嚴密監測血糖以防低血糖發生。

妊娠期母兒監測

每周至少進行一次血糖檢查，即7次/天血糖監測，并監測三餐前、后及睡前血糖。隨著孕周進展，尤其妊娠20周后，由于妊娠所誘導的胰島素抵抗的形成，胰島素的用量可能需要不斷增加。糖尿病患者產后胰島素需要量減少，此時應注意調整，同時，鼓勵糖尿病患者母乳喂養以減少胰島素的使用量，當然，母乳喂養期間可以應用胰島素，注意許多口服降糖藥物不適合哺乳者應用。