心絞痛防治的“三抗”原則

魏開敏

心絞痛是冠心病的常見心血管急癥之一，臨床表現為短暫性、發作性劇烈胸痛，對硝酸甘油敏感，患者服用硝酸甘油后可在數分鐘內迅速緩解。心絞痛反復發作對患者的身心易產生不良影響。因此，絕不可對心絞痛掉以輕心，需要在心絞痛發作期和緩解期均做好“三抗”，以避免其反復發作。

發作期：抗缺血治療、抗凝治療和抗血小板治療

抗缺血治療 心絞痛發作時的首要措施應是迅速制止胸痛發作。由于心肌缺血是心絞痛胸痛發作的病理基礎，因此，抗缺血治療就成為防止胸痛發作的關鍵措施。當心絞痛胸痛發作時應立即舌下含服硝酸甘油、硝苯地平等藥物。硝酸甘油或硝苯地平具有擴張冠狀動脈、增加心肌供血的良好效應，對減輕心肌缺血、制止胸痛發作的作用迅速、可靠。硝酸甘油與硝苯地平合用效果增強，可減少硝酸甘油用藥次數。

抗凝治療 不穩定型心絞痛的發作往往與微血栓的形成密切相關，因此對不穩定型心絞痛發作期的治療，單純給予硝酸甘油往往療效不佳，需要同時進行抗凝治療才能有效緩解胸痛。一般選用肝素靜脈滴注。肝素具有溶解冠脈小血管內微血栓的良好效應，可以盡快疏通血管和改善心肌缺血，預防心絞痛演變成為心肌梗死。

抗血小板治療 抗血小板治療有利于預防微血栓繼續形成，應從心絞痛發作期開始使用抗血小板藥物。一般選擇阿司匹林或氯吡格雷。穩定型心絞痛單用阿司匹林，不穩定型心絞痛需要聯合應用阿司匹林和氯吡格雷。

緩解期：抗血小板形成、抗心肌缺血和抗危險因素

抗血小板形成 抗血小板治療是心絞痛緩解期不可缺少的治療措施之一。小劑量阿司匹林需要長期服用，以保護心血管，預防心肌梗死的發生。

抗心肌缺血 緩解期的抗心肌缺血治療不是以硝酸酯類為首選，而是以β受體阻滯劑為首選。常用藥物有美托洛爾或比索洛爾，可從胸痛緩解24小時后便開始口服。如果美托洛爾或比索洛爾有禁忌證，也可選用非二氫吡啶鈣拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫艸卓等。

抗危險因素 抗危險因素治療即冠心病的二級預防。預防措施包括：①嚴格控制高血糖、高脂血癥、高血壓等疾病。②積極戒煙、戒酒和控制體重。