關于膽固醇的爭論

黎 蘅 黃月星

醫學指導：廣州市第一人民醫院

心血管內科主任醫師 劉 震

一時間，微信朋友圈里涌現出鋪天蓋地的為膽固醇“鳴冤平反”的文章——《美國哈佛大學40年研究成果：體內膽固醇越高越健康》《美國政府修正了40年來的錯誤：膽固醇有害無益，不再分好壞》。而朋友圈里一些不明就里的人也在歡呼雀躍：“以前老怕膽固醇高不利于健康，吃肉、吃蛋總是畏首畏尾，這下好了，吃起來歡暢多了。”

然而事實真的如此嗎？廣州市第一人民醫院心血管內科主任醫師劉震指出，朋友圈近日流傳的關于膽固醇的帖子，很多都是對《美國新版膳食指南》（以下簡稱《指南》）的片面理解，甚至是錯誤的。整部《指南》有數百頁，關于膽固醇攝入的問題的論述也不僅僅是不再限制這么簡單。如果把取消飲食攝入中對膽固醇的限制簡單理解為可以大魚大肉放開吃，那對健康是有百害而無一利的。

膽固醇到底是什么？

對許多人來說，膽固醇并不陌生。醫生常常警告患者：“血液中膽固醇的數值高到危險地步了，膽固醇過高會引起動脈硬化和心臟病。”因此，很多人覺得膽固醇是一種對人體有害的物質。

其實，膽固醇是一種類固醇及甾醇，人體內源性膽固醇主要在肝臟形成。膽固醇是身體的一種重要組成成分，在體內有著許多重要的作用。我們的身體內有許多脂類物質，如脂肪、磷脂等，膽固醇就是組成人體的脂類物質的一種。

人體內的膽固醇多點好還是少點好？

膽固醇過高或過低都不好。若血液中膽固醇的總含量過高，發生心血管疾病的概率會提高。這一點已經被大量臨床研究所證實。同時在醫學界已達成了共識，血液中膽固醇升高是動脈粥樣硬化的最主要病因。

但是，膽固醇過低也會對健康構成威脅。專家指出，總膽固醇低于正常值就需要檢查是否有重病或營養不良，總膽固醇過低也會增加出血性腦卒中、抑郁癥等疾病的發生風險。

膽固醇分成兩種：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。高密度脂蛋白膽固醇被稱作“好”膽固醇，因為它是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子，俗稱“血管清道夫”。而低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇，如果其濃度升高，就容易造成血液黏稠，易致動脈粥樣硬化。這種情況如果發生在心臟，就會引起冠心病；發生在腦，就會出現腦卒中。

膽固醇從何而來呢？

以前，很多人以為膽固醇是“吃出來”的，認為膽固醇主要來源于食物，所以為了健康，在飲食中避免攝入膽固醇，如不吃紅肉、吃雞蛋時不吃蛋黃等。

其實，人體膽固醇絕大多數是“自產”的，人體自身合成的膽固醇約占人體膽固醇的80%，通過食物補充的膽固醇占人體膽固醇的20%左右，而且人體對食物中膽固醇的吸收率只有30%。

膽固醇被挪出飲食控制“黑名單”并不是因為它有多無辜、多無害，而是因為：第一，它的主要來源不是食物；第二，它難以量化；第三，壞膽固醇通常存在于高脂肪、高熱量的食物中，而《指南》對這些食物的攝入量仍有嚴格限制，不等于可以放開了“海吃海喝”。

控制血膽固醇關鍵靠藥物

控制血液中的膽固醇不能光靠“管住嘴”，除了飲食和運動外，藥物是一個關鍵環節。

劉震指出，低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標。作為降低LDL-C首選藥物，他汀類藥物在動脈粥樣硬化處理方面有助于減少主要心血管事件，如心肌梗死和腦卒中，其療效已超越其他調脂類藥物。眾多心腦血管疾病專家一致呼吁，醫生應該充分評估患者的心腦血管病風險，對尚未發生冠心病的高血壓、糖尿病高危人群，加強膽固醇管理，積極運用他汀類藥物治療，從而使LDL-C達到治療目標值。