高危人群應每年進行肺癌篩查

上海交通大學附屬胸科醫院肺部

腫瘤臨床中心 虞永峰 陸舜

有慢性肺部疾病及家族成員中有肺癌患者的人群為肺癌高危人群。

目前，在臨床上進行早發現早期肺癌的流程一般為：早發現早期肺癌前，建議患者安排好時間，至專科醫院相關科室就診，向醫師說明情況，預約檢查項目。注意，發現早期肺癌和診斷是不一樣的，前者具有體檢性質，絕大部分早期肺癌患者沒有臨床癥狀。早期發現的目的是發現早期的或隱匿的肺癌病灶。當然，如果確實有證據提示，該早期發現者有高度疑似肺癌，需要進一步確診，進行針對性的檢查。

選擇檢查方法，實現“個體化”訂制

目前認為，早發現早期肺癌方法包括：低劑量螺旋CT檢查、痰液基細胞學檢查、血液腫瘤標志物檢測、熒光纖維支氣管鏡檢查等。其中哪種方法最佳，目前尚無統一標準，需要臨床醫師依據患者基本情況進行綜合判斷。

1.若患者癥狀不明顯或僅僅是進行防癌體檢，建議先選擇無創傷性項目，如低劑量螺旋CT檢查。

2009年公布的美國早發現早期肺癌試驗，比較了低劑量螺旋CT與普通X線的差別，結果證實，低劑量螺旋CT早發現早期肺癌的檢出率是普通X線的3倍多。隨后，以低劑量螺旋CT為代表的影像學技術、以熒光纖維支氣管鏡為代表的內鏡技術、以痰液基細胞學為代表的病理技術，以及以腫瘤標志物為代表的分子生物學技術的應用，使越來越多的早期肺癌被早期發現，并得到根治。

需要強調的是，低劑量螺旋CT是肺癌早發現最有前途的工具之一，但是也存在不少缺點，比如：有相對較高的假陽性率，從而使患者產生焦慮以及不必要的創傷性檢查和醫療費用；很難準確測量小結節的生長速度；還有，雖然能檢出較多的周圍型肺癌，但對早期中央型肺癌的發現比較困難。

低劑量螺旋CT，“篩”出更多早期肺癌

上海市胸科醫院開展的一個針對“運用低劑量螺旋CT”開展“社區早期肺癌早發現”項目順利完成。在6000名上海市徐匯區入選市民中，有2682名屬于高危人群者相繼接受了低劑量螺旋CT檢查，發現肺部小結節者713例。對713名有肺部小結節的可疑患者再給予小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，最終發現疑似早期肺癌者61例，占肺部小結節者總數的2.3%。

2.若患者已經有痰血，則可以選擇痰液基細胞學檢查和熒光纖維支氣管鏡等檢查。

痰液基細胞學檢查癌細胞是肺癌早期診斷的重要方法之一，并由于其簡單易行，安全無損傷，能夠重復檢查，因此其在許多國家和地區成為早期肺癌診斷最常用的方法之一。但痰液基細胞學檢查受到多種因素影響，國內外報道的陽性診斷率差異頗大。熒光纖維支氣管鏡檢查也是肺癌早期診斷的有效手段。但是，實踐證明，上述方法仍有較大的局限性。

總之，肺癌和其他惡性腫瘤一樣，都是由早期逐步發展至中期和晚期的，因此，建議人們積極參加防癌體檢，早發現早期肺癌，這是治愈肺癌和挽救生命的關鍵。

特別提醒

隨著人口的日益老齡化，以及城市化、工業化水平的提高，肺癌的發病率和死亡率逐年增長。目前，肺癌發病率和死亡率均居惡性腫瘤的第一位。一方面，早期肺癌缺乏特異性的癥狀，很難被發現；另一方面，肺癌的臨床癥狀、特征出現較晚，且表現復雜多樣。臨床上確診的病例中有50%以上為晚期肺癌。因此，早期主動參與肺癌早發現檢查，是遏制肺癌“萌芽”的關鍵。研究證實，高危人群進行肺癌篩查會將更多的早期肺癌“篩”出來，顯著降低肺癌的死亡率。