心腦血管疾病患者用藥不要“急剎車”

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 沈曉旭

據統(tǒng)計，目前很多患者因為多種原因自行停藥的現(xiàn)象非常普遍。若患者在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下自行停用某些藥物，可能有很多隱患，甚至會給患者帶來嚴重的后果。

患者自行停藥的原因

1.患者自覺病情好轉，不需要繼續(xù)用藥。

2.閱讀藥物說明書發(fā)現(xiàn)有很多不良反應，擔心不良反應給自己的健康帶來傷害，所以就不再服用這些藥物。

3.服用藥物的過程中，出現(xiàn)了一些癥狀，覺得和正在服用的藥物有關，沒有咨詢醫(yī)生就自行停用。

為什么不能自行停藥？

降壓藥 正在服用降壓藥的患者停用降壓藥后，血壓可能會反彈，有的患者血壓增高后不一定會有明顯的癥狀，但血壓的增高會帶來心肌梗死、心絞痛、腦出血、腦梗死等嚴重后果。

其中的一類降壓藥如β受體阻滯劑類藥物，如倍他樂克、琥珀酸美托洛爾等是要長期服用的，不能擅自停藥。因為β受體阻滯劑長期服用后緊急停掉，血壓會反跳，還會加快心率，甚至會引起冠狀動脈痙攣，帶來心肌缺血甚至心肌梗死等嚴重后果。如果有特殊原因需要停藥或者換藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下慢慢逐漸減量至停藥或者換藥。

消心痛等抗心絞痛藥物 長期服用消心痛等抗心絞痛藥物的患者也不能隨便停藥。還有很多人服用抗血小板的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等。建議在醫(yī)生的指導下服用一定的時間，千萬不能擅自停藥。

一些患者的心臟血管里裝上藥物支架以后，冠心病癥狀消失了，之前一直堅持吃波立維，但考慮到藥價比較高，或者沒有完全明白臨床醫(yī)生的囑咐，覺得放了支架就沒事了，就擅自把藥停掉，結果造成支架血栓形成、心肌梗死。因此，服用波立維的患者應嚴格遵從醫(yī)囑。

調脂藥 心腦血管疾病患者還有一類常用的藥物，就是他汀類調脂藥。他汀類藥物最好在晚上吃，這樣效果比較好。需要特別注意的是，某些他汀類藥物對肝臟的影響比較大，肝功能不好的患者要慎服。服用他汀類藥物前首先要檢查肝功能，吃藥2周后或者一個月后再查一次，看肝功能是否受到影響。

患者若想停用調脂藥物，事先一定要和醫(yī)生溝通，聽取醫(yī)生的建議后再做決定。

抗凝藥 對于一些患有心房纖顫的患者，醫(yī)生會建議患者服用華法林等抗凝藥，這種藥物一定要在醫(yī)生的指導下根據血凝化驗的結果調整藥物的劑量，切記不能隨意停藥，因為藥物劑量超量和不足都會給患者帶來嚴重后果。超量會引起身體各處的出血等嚴重并發(fā)癥，劑量不足也會增加發(fā)生血栓的風險。對于抗心律失常的藥物，比如胺碘酮、心律平等藥物，更是需要醫(yī)生的隨時指導，自行停藥也會帶來嚴重的后果。

利尿劑 針對患有慢性心衰的患者，醫(yī)生會開利尿劑以降低患者心臟的前負荷，常常給予排鉀利尿劑和保鉀利尿劑聯(lián)合應用。有的患者會在沒有征求醫(yī)生意見的前提下因各種原因自行停用一種藥物，須知單用其中某一種利尿劑會引起高鉀血癥或者低鉀血癥，而不管是高鉀血癥還是低鉀血癥都會帶來嚴重的后果。

總之，臨床實際中很多患者會在沒有征求醫(yī)生意見的情況下，因為多種原因自行停用多種正在服用的藥物，卻沒有意識到自行停藥所帶來的后果，所以，建議正在服用治療心腦血管疾病藥物的患者，一定要多和醫(yī)生溝通，避免因錯誤停藥帶來的嚴重后果。