季節(jié)轉(zhuǎn)換警惕兒童肺炎

王卡拉

季節(jié)轉(zhuǎn)換之際，患上呼吸道感染的孩子也增多。上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱“上感”）如果沒(méi)有被及時(shí)阻斷，有可能拖延發(fā)展至肺炎。家長(zhǎng)可以了解一些肺炎的早期癥狀，及早識(shí)別并送孩子就醫(yī)。

數(shù)呼吸頻率，識(shí)別肺炎早期癥狀

在患兒安靜的時(shí)候（去除哭鬧、發(fā)熱等干擾呼吸頻率的因素），新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分，屬臨床異常，這種異常“信號(hào)”往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病（除心臟病外），建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱蔽。有的是急性發(fā)作，數(shù)小時(shí)即可由上感發(fā)展成肺炎；而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過(guò)查體拍胸片才確診為肺炎。

肺炎治療要分類，家長(zhǎng)切勿心急添亂

肺炎按病原學(xué)分類可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎（比如軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等）。

病毒性肺炎治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療（超聲霧化）外，有時(shí)甚至需要使用呼吸機(jī)。

細(xì)菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進(jìn)展為肺實(shí)變甚至肺膿腫，臨床也會(huì)有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，其病程偏長(zhǎng)，療程長(zhǎng)。

支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至高熱、干咳。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染（比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染）的產(chǎn)生，病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎而發(fā)展為混合病原肺炎。

醫(yī)生需要確診患兒是哪類肺炎才能對(duì)癥治療。這也是為什么在治療過(guò)程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因。

很多家長(zhǎng)不配合治療，過(guò)度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。還有些必須使用針對(duì)性抗生素治療的患者（比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎患者等），家長(zhǎng)不同意，認(rèn)為抗生素副作用大。而對(duì)于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長(zhǎng)卻非要用抗生素。面對(duì)家長(zhǎng)的誤解，醫(yī)師頗為無(wú)奈。

熱點(diǎn)答疑

肺炎為什么容易反復(fù)？

實(shí)際上肺炎本身并不像哮喘那樣是反復(fù)發(fā)作性疾病，大部分患者都不會(huì)反復(fù)。但肺炎是下呼吸道感染疾病，對(duì)于孩子，尤其嬰幼兒是一個(gè)比較大的打擊。抵抗力的逐漸恢復(fù)及肺部病變的吸收是需要過(guò)程的，治療可能只有幾天，但氣管黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎患者肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月。

患兒出院后該如何護(hù)理？

孩子出院以后主要是加強(qiáng)家庭護(hù)理，在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，應(yīng)避免病原的二次甚至多次感染；少去人多、空氣不流通的場(chǎng)所，加強(qiáng)居室空氣通風(fēng)。學(xué)齡兒童患肺炎后，家長(zhǎng)要讓孩子多休息，保證充足睡眠。氣溫變化時(shí)適當(dāng)添減衣物，可逐漸適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。居室應(yīng)加濕，有利于氣管黏膜修復(fù)。

霧化治療的藥物中含有激素，對(duì)孩子身體有害嗎？

霧化治療使用的藥物里有化痰藥物，有的也會(huì)加入激素類藥物，一般由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定是否加入激素，比如有喘鳴、慢性咳嗽等，醫(yī)生可能會(huì)考慮加入。激素類藥物主要是為了減輕氣管痙攣、氣管炎癥等，只是短時(shí)間使用，一般不超過(guò)一周。通過(guò)氣管吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分進(jìn)入全身循環(huán)，所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心。

肺炎疫苗有必要打嗎？該如何選擇？

目前的肺炎疫苗都是針對(duì)肺炎鏈球菌的疫苗，7價(jià)疫苗適合2歲以下嬰幼兒使用，23價(jià)疫苗適合2歲以上兒童使用。臨床醫(yī)生推薦打肺炎疫苗，因?yàn)榉窝祖溓蚓腥竞髮?duì)患兒的肺損害大，發(fā)生肺實(shí)變、肺膿腫的多，治療病程長(zhǎng)，抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大，患兒住院時(shí)間也偏長(zhǎng)。