高血壓患者警惕無(wú)癥狀“腔梗”

付德明

高血壓病可以引發(fā)腦卒中（包括腦出血、腦梗死等），從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓和更嚴(yán)重的后果，這已普遍為人們所認(rèn)識(shí)，而高血壓病還可以引起無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死（腔梗），卻往往被人忽視。患者可在無(wú)腦卒中病史的情況下，逐漸出現(xiàn)思維障礙、一過(guò)性黑蒙、吞咽困難、記憶力減退、大小便失禁，以致生活不能自理等，這就是腔梗發(fā)作。

在650例高血壓病患者中，合并高脂血癥、糖尿病、冠心病者占據(jù)半數(shù)，這些患者屬于高血壓Ⅱ期，且患高血壓病均超過(guò)10年，這說(shuō)明病情嚴(yán)重的以及伴有合并癥的高血壓患者更易發(fā)生無(wú)癥狀性腔梗，這一現(xiàn)象目前已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注，也應(yīng)引起人們的警惕。

腔梗也稱“小卒中”或“亞臨床卒中”。該病比典型的腦梗死（大卒中）更常見，是腦梗死（腦梗）最常見的一種類型。

盡管腔梗癥狀隱蔽，但實(shí)質(zhì)已經(jīng)有了器質(zhì)性損害。筆者曾遇到過(guò)一例78歲的男性患者，6年前在自行散步時(shí)，自覺站立不穩(wěn)，雙手扶電線桿子癱軟在地，路人呼之不應(yīng)，立即將其送附近醫(yī)院救治，經(jīng)頭部CT檢查有腔梗，醫(yī)護(hù)人員在忙著將其送到病床上，他突然清醒，說(shuō)：“我平時(shí)就有高血壓病，我不想治療。”他便自己步行回家，飲食起居正常，家人催他去醫(yī)院治療，他卻拒絕治療。78歲時(shí)他突然發(fā)生一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，感覺遲鈍，口眼歪斜，吐字不清，就醫(yī)經(jīng)頭部磁共振檢查，被確診為腦梗死，經(jīng)治療效果不明顯。

腔梗是由腦微小血管疾病引起的，病理表現(xiàn)為小動(dòng)脈硬化，在硬化部位的血管內(nèi)膜上形成小血栓，單一小血栓會(huì)導(dǎo)致散在的腔梗，致腦神經(jīng)細(xì)胞丟失，加速腦細(xì)胞老化，多個(gè)小動(dòng)脈腔梗和低灌注致多支動(dòng)脈的邊緣帶缺血，這成為腦梗的病理基礎(chǔ)。

每次腔梗發(fā)作都會(huì)對(duì)人腦細(xì)胞造成無(wú)法彌補(bǔ)的損害，由于腦細(xì)胞缺乏再生能力，因此早期血管干預(yù)是解決腔梗之道，應(yīng)規(guī)范治療高血壓病、糖尿病和高脂血癥，戒煙限酒。目前臨床常見的藥物中，鈣離子拮抗劑尼莫地平可從血管角度進(jìn)行干預(yù)，且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦的腦細(xì)胞功能損害防治藥物。

值得強(qiáng)調(diào)的是，目前有的患者對(duì)腔梗的危害性重視不夠。本病一過(guò)性發(fā)作后恢復(fù)正常，仍有復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)定期復(fù)查并做治療。