“腫而不痛”的脊髓空洞癥

北京積水潭醫院神經外科 王漢斌

平素身體健康的李女士偶然間發現自己的右手對熱不敏感，同樣的水溫，左手感覺很燙，右手卻沒覺得怎么熱。最近，她又發現自己的右肘腫了起來，不痛不癢。于是她到醫院骨科就診，醫生給她開了頸椎磁共振檢查單。影像結果表明，她患上了脊髓空洞癥。

脊髓空洞癥是指脊髓內有空腔形成，它是由多種原因引起的緩慢進行性脊髓的退行性疾病。這些空洞可以是擴大的脊髓中央管，也可以是獨立的空腔。該病每年新發病例數大約為8.4人/10萬人，常見于頸段，可累及多個脊髓節段，在某些病例可向上延伸至延髓和腦橋，稱為延髓空洞癥。

一般情況下，該病起病隱匿，病程緩慢。痛、溫覺障礙為其常見癥狀，觸覺及深感覺存在，患者多以手臂被燙傷、割傷、刺傷后不知疼痛才發現患病，并常伴有手、臂的自發性疼痛、麻木、蟻走感等感覺異常。若空洞波及上頸髓三叉神經感覺束，面部也可出現痛、溫覺障礙。若空洞起始于腰骶段，則下肢和會陰部出現分離性淺感覺障礙。該病的運動障礙可表現為累及區域肌肉的無力，手部嚴重萎縮者可呈鷹爪手。當錐體束受損時，可出現上運動神經元性癱瘓體征。該病可引起神經支配區域的自主神經功能障礙，常見的有上肢營養障礙、皮膚增厚、燒傷瘢痕或頑固性潰瘍，多汗或少汗。約20%的患者可出現骨關節損害，關節腫脹，但無痛感，這種神經性關節病稱為夏科關節病。該病合并脊柱側彎等畸形時，可出現相應癥狀。

本病的治療原則與病因有密切的關系，有文獻報道部分病因不明的患者有自愈的傾向，可以隨訪觀察；但對于Chiari畸形伴發的空洞，如不治療，由于病因持續存在，可致癥狀進行性加重，因此手術治療為首選。術后大多數患者可獲得很好的改善，即使空洞改善欠佳，也仍有機會通過空洞分流手術而獲益。

手術的基本原則是，重建符合生理需要的結構，改善或恢復接近正常的腦脊液循環。主要術式有兩種：①顱頸交界區減壓術，可同時處理該部位存在的畸形和其他病理因素，消除病變發展的動因。②空洞抽吸或分流術，通過分流使空洞縮小，解除內在壓迫，以緩解癥狀。

妙用五味子茶

五味枸杞茶治失眠取醋五味子（加醋蒸熟曬干）、枸杞子各6克，放入保溫杯內，隨泡隨飲，直至藥味全無。此茶有助于養心健腦，堅持飲用可使失眠癥狀大大改善，尤其適合生活繁忙，無暇煲煮食療湯者服用。

五味子西洋參茶治咳嗽取五味子9克、蘇梗6克、西洋參3克，煎煮10～15分鐘，去渣取汁，加入適量冰糖，代茶飲用。可保肺滋腎，適宜肺氣陰兩傷，腎水不能上承所致的咳嗽、胸悶、口渴不欲飲、乏力食少者飲用。

五味子仙靈脾茶治神經衰弱取仙靈脾60克，五味子50克。仙靈脾切絲，五味子杵碎，二者和勻用后瓷器貯藏。每天取6～9克放保溫瓶中，沖入適量沸水，加蓋悶20分鐘后分2～3次飲用。可補腎陽、祛風濕、斂汗澀精，主治神經衰弱、陽痿不舉、滑精、腰膝無力、筋骨攣急、風濕痹痛、自汗盜汗等癥。