延續性護理在先天性巨結腸根治術患兒出院后的應用分析

漆貴華, 楊小翠

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

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延續性護理在先天性巨結腸根治術患兒出院后的應用分析

漆貴華, 楊小翠

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探究先天性巨結腸根治術患兒出院后實施延續性護理對疾病預后的影響。方法將80例先天性巨結腸根治術患兒隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組患兒出院后給予常規護理出院指導，實驗組患兒出院后給予延續性護理進行管理。比較2組患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度，分析2組患兒的并發癥發生狀況以及治療前后的舒適度的變化。結果治療后，實驗組患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度以及并發癥發生狀況均顯著優于對照組(P<0.05)；實驗組患兒的生活舒適評分、心理評分以及環境舒適評分均較治療前、對照組治療后顯著提高(P<0.05)。結論對先天性巨結腸根治術出院患兒實施延續性護理管理，不僅能夠改善患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度，而且能夠改善患兒的并發癥發生狀況、舒適度。

關鍵詞:先天性巨結腸; 延續性護理; 治療依從性; 護理滿意度; 并發癥；舒適度

先天性巨結腸，臨床又稱之為腸管無神經節細胞癥，是一種嚴重威脅到患兒生命的先天性畸形疾病[1-2]。經肛門Soavel期拖出術和改良Duhamel根治術等手術是治療先天性巨結腸的有效手段。由于先天性巨結腸根治術治療時間長、并發癥較多，如不進行有效護理，嚴重影響了患兒的出院預后。本文探究先天性巨結腸根治術患兒出院后實施延續性護理對疾病預后的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年6月—2013年5月收治的80例先天性巨結腸根治術患兒隨機分為實驗組和對照組，各40例。其中實驗組患兒男30例，女10例，年齡5個月～7歲，平均(1.8±0.2)歲，體質量(6～25) kg, 平均(9.0±3.5) kg。對照組患兒男32例，女8例，年齡6個月～8歲，平均(1.9±0.3)歲，體質量(7～26) kg, 平均(9.2±3.2) kg。納入標準：均經典型病史、查體、術前鋇灌腸以及術后病理學確診為先天性巨結腸；年齡5個月～10歲，均行先天性巨結腸根治術；患兒及家屬簽訂調查知情書，自愿接收調查。2組患兒在年齡、性別以及體質量等臨床資料無差異性(P>0.05), 具有可比性。

1.2護理方法

2組患兒在住院期間均接收相同的護理方案，出院后對照組給予常規護理出院指導。實驗組患兒出院后給予延續性護理進行管理。

1.3延續性護理

1.3.1健康知識講解[3]: 向患兒家屬詳細講解先天性巨結腸的發病機制、臨床癥狀、影響因素以及治療方法，讓家屬做到心中有數；講解對患兒實施口腔護理、會陰護理、肛周護理的重要性；講解及時用藥、及時檢查、復診的重要性。

1.3.2基礎護理[4]: 告知家屬患兒在家躺臥使采取蛙式仰臥位，臀部墊高；指導患兒家屬進行會陰及肛門的護理操作，時刻保持肛門處清潔、干燥；告知家屬患兒在排便后及時清晰肛門，并涂抹無菌凡士林，防止感染；告知家長擴肛的重要性，按時進行擴肛，一般維持3～6 個月, 2次/d, 5～10 min/次；督促患兒及時用藥、定期檢查，及時掌握疾病的恢復情況。

1.3.3心理護理：指導家屬積極與患兒交流，及時疏導患兒焦慮的心理，讓患兒建立戰勝疾病的信心。

1.3.4飲食指導：告知患兒家屬注意飲食，多食復函高蛋白、維生素的食物，切忌辛辣、油膩等食物。

1.4觀察指標

比較2組患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度，分析2組患兒的并發癥發生狀況以及治療前后的舒適度的變化。

1.5評價指標標準

治療依從性評價標準：患兒和家屬對巨結腸根治術的認知、術后灌腸和口服用藥的配合、術前和術后日常護理、定期復診和擴肛的執行率=100%為完全依從，60%≤執行率<100%為部分依從，執行率<60%為不依從。治療依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2結果

治療后，實驗組患兒及家屬的治療依從性狀況顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患兒及家屬治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

經過護理，實驗組患兒發生便秘1例，吻合口出血0例，感染2例，小腸結腸炎2例，并發癥發生率為12.5%, 并發癥發生狀況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒并發癥的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

先天性巨結腸是小兒常見的胃腸道畸形之一，是嚴重影響兒童健康的先天性疾病。本病病因復雜，受到國內外普遍重視，手術治療是目前主要的治療手段[5-6]。雖然患兒在醫院經過手術治療，取得了較好的臨床療效，但出院后由于家屬護理的不及時或不到位，甚至有的家屬沒有護理意識，導致許多患兒術后仍然出現便秘、污糞、小腸結腸炎等并發癥，嚴重影響患兒的生活質量。因此，如何對先天性巨結腸根治術患兒進行出院護理，具有重要的臨床意義。

延續性護理將住院護理服務延續至家庭或社區，強調住院和出院護理計劃的連續性和協調性，關注出院護理對居家康復和生存質量的影響[7-8]。美國有關機構定義延續性護理為[9]: 是通過一系列的行動設計來確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)及同一健康照顧場所(如醫院的一個科室到另一個科室)受到協作性與不間斷的照顧，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續訪視與指導[10-11]。延續性護理實施的模式有2種：一種是基于社區的延續性護理模式；另一種是基于醫院的延續性護理模式[12-13]。延續性護理主要針對有著較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者，老人、兒童、慢性病及無社會支持的患者的大部分健康問題在住院期間已經解決，然而很多患者回家后仍存在不同程度的健康問題，因此出院后的患者還是有很高的健康照顧需求[14-15]。國內外大量文獻報道延續性護理在糖尿病、精神障礙、癌癥、慢性阻塞性肺疾病等患者的使用，能夠提高患者的生活質量和滿意度，降低再入院率。余艷等[16-17]研究發現，對出院的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者實施延續性護理，顯著提高了穩定期COPD患者的自我效能水平，明顯改善了COPD患者病情，提高了生活質量。周淑敏等[18]稱，延續性護理有助于GTCS癲癇患兒建立良好的健康行為，提高了患兒的遵醫行為和生活質量。通過對患兒及家屬實施健康知識的講解、基礎護理、心理護理以及飲食指導，能夠使患兒及家屬詳細了解先天性巨結腸的發病過程，熟悉會陰及肛門等基礎護理的注意事項，知曉堅持擴肛的重要性，讓患兒家屬了解飲食對疾病的影響，充分認識到及時用藥、定期復檢的重要性。本文研究結果顯示，實驗組患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度以及并發癥發生狀況均顯著優于對照組患者；而且實驗組患兒的生活舒適評分、心理評分以及環境舒適評分均較治療前、對照組患者治療后顯著提高。這一系列數據充分說明了對先天性巨結腸根治術出院患兒實施延續性護理方案，能夠顯著改善患兒的預后，降低并發癥的發生。

綜上所示，對先天性巨結腸根治術出院患兒實施延續性護理管理，不僅能夠改善患兒及家屬的治療依從性、護理滿意度以及，而且能夠改善患兒的并發癥發生狀況、舒適度，是一種療效顯著的護理方法。

參考文獻

[1]衛同林, 師玲, 席紅衛．經肛門先天性巨結腸根治術后并發癥的防治[J]. 長治醫學院學報, 2012, 26(2): 125-126.

[2]吳曉娟, 馮杰雄. 先天性巨結腸的診斷和治療[J]. 實用兒科臨床雜志, 2011, 26(11): 894-896.

[3]章麗, 陶運麗, 方淑嫻, 等. 臨床護理路徑在先天性巨結腸根治術患兒中的應用[J]. 中外醫療, 2013, 10(9): 143-143.

[4]陽惠, 萬四紅, 楊紅梅, 等. 健康教育路徑對腹腔鏡下改良Soave巨結腸根治術患兒依從性的影響[J]. 當代護士: 學術版, 2012, 12(4): 143-145.

[5]趙錄, 金先慶. 先天性巨結腸手術進展[J]. 重慶醫學, 2012, 41(27): 2889-2891.

[6]董玉靜, 尚少梅, 么莉, 等. 國外延續性護理模式研究進展[J]. 中國護理管理, 2012, 12(9): 25-27.

[7]劉學紅. 延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響[J]. 實用醫學雜志, 2011, 27(15): 2860-2861.

[8]劉平, 張璐. 延續性護理干預對老年冠心病患者生活質量的效果分析[J]. 中國美容醫學, 2012, 21(9): 50-51.

[9]余艷, 崔焱, 劉玉環, 等. 延續性護理對COPD穩定期患者自我效能及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18): 78-81.

[10]周淑敏. 延續性護理對GTCS癲癇患兒遵醫行為及生活質量的影響[J]. 國外醫藥抗生素分冊, 2014, 35(1): 44-46.

[11]夏順珍, 馬達. 先天性巨結腸根治術圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(6): 73-75.

[12]張蘭鳳, 葉赟, 劉敏杰. 延續性護理在癌癥出院患者中的實踐研究進展[J]. 中國護理管理, 2012, 20(11): 91-94.

[13]尹力平, 楊娟, 李彩霞, 等. 院外延續性護理對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響[J]. 護理實踐與研究, 2012, 20(24): 56-57.

[14]宋紅娜. 延續性護理干預對腦癱患兒出院后康復的護理影響[J]. 中國實用醫藥, 2015, 15(1): 206-207.

[15]沈淑芬, 陳冰玉, 湯萍. 基于動機性訪談對反復呼吸道感染患兒開展延續性護理的效果觀察[J]. 護理管理雜志, 2015, 15(1): 57-59.

[16]鄧芳, 楊貴紅, 沈媛. 延續性護理管理對先天性心臟病手術治療患兒生存質量及依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 10(6): 1-3.

[17]陳潤. 延續性護理干預對腦癱患兒出院后康復的臨床影響[J]. 中國醫藥指南, 2015, 10(10): 242-243.

[18]賀麗. 延續性護理在腸造瘺患兒中的應用及效果觀察[J]. 當代護士, 2014, 10(1): 70-72.

Application of continuous care in radical surgery children with hirschsprung after discharge

QI Guihua, YANG Xiaocui

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of continuous care on prognosis of radical surgery children with hirschsprung disease. MethodsA total of 80 hirschsprung disease patients in our hospital were randomly divided into experimental and control groups, with 40 cases in each group. The control group received routine care, and the children in the experimental group after discharge were given continuous nursing management. Treatment compliance, nursing satisfaction were analyzed, complications and comfort conditions of two groups before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, treatment compliance, nursing satisfaction and complications in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). After treatment, comfort scores in life and environment as well as psychological score of patients in the experimental group was significantly improved compared with treatment before and the control group after treatment (P<0.05). ConclusionContinuous care management for radical surgery children with hirschsprung can not only improve the treatment compliance and nursing satisfaction of children and their families, but also improve the situation of complications and comfort degree.

KEYWORDS:hirschsprung disease; continuous nursing; treatment compliance; nursing satisfaction; complication; comfort

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-126-03

DOI:10.7619/jcmp.201606040

收稿日期:2015-12-15