護理干預對剖宮產后早期泌乳的影響

林文秀

(四川省內江市第一人民醫院 產科, 四川 內江, 641000)

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護理干預對剖宮產后早期泌乳的影響

林文秀

(四川省內江市第一人民醫院 產科, 四川 內江, 641000)

摘要:目的探討優質護理干預對行剖宮產產婦產后早期泌乳的影響。方法收集本院入院的50例行剖宮產產婦按是否愿意接受優質護理干預分為2組，各25例。對照組產婦實施常規護理，實驗組產婦加施優質護理干預，比較2組產婦開始泌乳時間、術后3 d泌乳量、干預前后焦慮與對整體護理質量滿意情況。結果2組產婦開始泌乳時間差異具有統計學意義(P<0.01); 實驗組產婦術后3 d泌乳量顯著高于對照組(P<0.01); 2組產婦干預后SAS評分組間比較差異具有統計學意義(P<0.01); 實驗組產婦對整體護理質量滿意情況顯著高于對照組(P<0.05)。結論優質護理干預對行剖宮產產婦產后早期泌乳的影響效果顯著，可提高滿意度。

關鍵詞:優質護理; 剖宮產; 早期泌乳; 泌乳量; 焦慮; 滿意度

近年來，剖宮產的發生概率呈逐年上升趨勢。剖宮產本身屬于創傷性較大的手術，術后各項負性因素可抑制產婦乳汁的分泌，妨礙母乳喂養，對新生兒造成一定程度的影響。因此，如何減少產后的一系列負性因素成為剖宮產領域人們不斷熱議的話題。報道[1]指出，合理的護理手段包括對產婦母乳喂養的指導、心理的調控、乳房的護理、疼痛的抑制等可能減少術后應激，使負性因素縮至最小，促進乳汁分泌，改善母乳喂養結局。為探討優質護理干預對行剖宮產產婦產后早期泌乳的影響效果，將本院50例剖宮產產婦進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年12月—2014年12月收治的50例行剖宮產產婦，自愿接受優質護理干預的25例產婦為實驗組，不愿接受或未能接受優質護理干預的25例產婦為對照組。本研究設計經本院醫學倫理學委員會同意，并在產婦及其家屬知情同意后再行前瞻性研究。同時排除[2]: 大齡產婦；合并家族遺傳病史產婦；合并肝、腎功能障礙產婦；精神病既往產婦等。其中，實驗組產婦22～39歲，平均(28.2±3.9)歲；孕周33～39周，平均(35.1±2.2)周；體質量53～74 kg, 平均(60.1±4.8) kg; 單胎23例，雙胎2例；首次妊娠24例，再次妊娠1例。實驗組產婦年齡23～40歲，平均(27.9±4.1)歲；孕周32～40周，平均(35.6±2.4)周；體質量50～73 kg, 平均體質量(60.7±4.6) kg; 單胎24例，雙胎1例；首次妊娠21例，再次妊娠4例。2組產婦的年齡、孕周、體質量、胎數與孕次等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組產婦給予常規護理，主要包括入院指導、飲食指導、用藥操作與出院指導等。實驗組產婦在以上基礎上加施優質護理，具體內容如下。① 產前護理干預：患者自入院后安排單獨的安靜整潔病房，使產婦減輕陌生感與排斥感，護理人員主動與產婦進行溝通，了解其性格特點與情緒特征，制定心理干預方案，克服患者產前焦慮感與恐懼感，講解母乳喂養相關知識，普及母乳喂養的優越性，并可推薦適合新生兒攝入的天然食品，使產婦積極采用母乳喂養，堅定母乳喂養的信心與決心等[3-4]。② 術中護理干預：產婦入手術室后，讓產婦熟悉護理人員，以增加親切感，緩解緊張情緒，減少心理應激。護理人員積極配合醫生操作，主動遞交需要的器材，幫助醫生縫合與止血，減少醫生工作量，使其將更多的精力用于剖宮產操作上，減少手術創傷等。③ 術后護理干預：待產婦回病房后，可與嬰兒進行局部皮膚接觸，增加母嬰溝通，對產婦進行乳房護理，可擦拭乳頭，并指導母乳喂養姿勢，協助產婦進行母乳喂養，使嬰兒盡早進入母乳喂養模式。術后約6 h后胃部可恢復其功能，應在此時段鼓勵產婦適當飲食，補充營養，做好泌乳準備，可選擇高蛋白質與白熱量食品如雞湯、魚湯，不可食用刺激性食品，每次攝入足量膳食纖維，預防便秘與排氣障礙。研究證明，心理因素是產婦泌乳量的重要因素，故護理人員應及時給予心理干預，主動與產婦進行溝通，允許家屬陪同，盡量滿足其各項生理需求，可采用正向心理疏導等方式對產婦進行心理治療，提高產婦依從性。住院期間可對產婦進行乳腺管疏通處理，保證母乳喂養連續性，并給予鎮痛泵干預，以減輕交感神經帶來的疼痛所造成泌乳抑制，并可促進催乳素的產生，晚間給予溫水足浴，盡最大可能促進乳汁分泌。產婦出院后，對產婦進行出院后健康教育，普及家屬基本護理常識，并給予簡單護理操作指導，使家屬在家里也可進行催乳干預，充分進行母乳喂養[5-7]。

1.3評價方法[8]

2組產婦開始泌乳時間情況：由實驗人員全程跟蹤，記錄2組產婦<12 h、12～24 h與24～48 h開始泌乳人數。2組產婦術后3 d泌乳量情況：規定嬰兒哺乳后仍有母乳剩余為母乳充足；基本可以滿足嬰兒母乳需求為中等母乳；母乳量也不能滿足嬰兒需求，需采用配方奶粉輔助喂養為母乳少；無乳汁溢出，全部依靠配方奶粉喂養為無母乳。2組產婦干預前后焦慮情況：采用焦慮自評量表對產婦護理干預前后進行測定，分數越高代表焦慮越嚴重。2組產婦護理滿意評價：對于即將出院的產婦，采用本院設計的整體護理滿意情況調查表進行測定，采用100分制，規定得分在90分以上為十分滿意；得分在80～89分之間為總體滿意；得分在70～79分之間為部分滿意；得分在70分以下為不滿意。其中，滿意率=(十分滿意+總體滿意+部分滿意)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組產婦開始泌乳時間情況比較

經Pearson卡方檢驗后，實驗組<12 h開始泌乳產婦19例(76%), 12～24 h開始泌乳產婦6例(24%)，無24～48 h開始泌乳產婦；對照組<12 h開始泌乳6例(24%), 12～24 h開始泌乳產婦15例(60%), 24～48 h開始泌乳產婦4例(16%)。實驗組產婦<12 h開始泌乳發生率顯著性高于對照組, 12～24 h與24～48 h開始泌乳發生率顯著性低于對照組(P<0.01)。

2.22組產婦術后3 d泌乳量情況比較

經 Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組產婦術后3 d母乳充足6例，中等母乳12例，母乳少5例，無母乳1例；對照組分別為2例、7例、12例和4例。實驗組泌乳量顯著性高于對照組(P<0.01)。

2.32組產婦干預前后焦慮情況比較

經t檢驗后，實驗組干預前SAS評分(62.46±7.13)分，干預后(51.02±5.23)分；對照組干預前SAS評分(63.11±7.04)分，干預后(58.41±6.85)分。2組產婦干預前SAS評分組間比較無明顯差異(P>0.05); 對照組產婦干預后SAS評分與本組干預前比較無顯著差異(P<0.05); 實驗組產婦干預后SAS評分與本組干預前比較，差異具有統計學意義(P<0.01); 2組產婦干預后SAS評分組間比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.42組產婦對整體護理質量滿意情況比

經Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組十分滿意11例，總體滿意9例，部分滿意5例，無不滿意產婦，滿意率100%; 對照組十分滿意5例，總體滿意10例，部分滿意7例，不滿意3例，滿意率88%。實驗組產婦對整體護理質量滿意情況明顯高于對照組(P<0.05)。

3討論

1610年，由外科醫生特勞特曼[9-11]首次進行剖宮產至今，剖宮產已取得臨床各界的普遍認可。因經陰道分娩存在巨大痛苦，或部分產婦存在難產與產科合并癥等現象，剖宮產已在臨床產科占有相當大的比重。剖宮產是指經腹部切至子宮，并取出胎兒的過程。其本身屬于強烈的應激源，會對產婦造成一定的生理上的影響。報道[12-13]指出，產后的劇烈疼痛、活動受限與心理上的巨大創傷等負性因素可抑制乳汁的分泌，對母乳喂養帶來極大的影響。母乳可滿足嬰兒所有生理需求，具有較高的營養價值，可充分增加嬰兒免疫力，減少過敏與嬰兒肥胖癥的發生，是目前最為健康的喂養方式[14-15]。故剖宮產后產婦應鼓勵其進行母乳喂養，增加嬰兒的營養與免疫力。因此，如何減少剖宮產后的負性因素成為剖宮產領域臨床工作者們不斷熱議的話題。報道[16-18]指出，合理的護理手段可通過對產婦母乳喂養的正確指導、正向的心理的調控、合理乳房的按摩護理、緩解疼痛等一系列干預手段最可能減少術后應激，將負性因素縮至最小，充分促進乳汁分泌，使泌乳量可滿足嬰兒需求，改善喂養結局。為探討優質護理干預對行剖宮產產婦產后早期泌乳的影響效果，將本院50例剖宮產產婦進行臨床觀察，結果顯示，2組產婦開始泌乳時間情況存在顯著差異；實驗組產婦術后3 d泌乳量顯著性高于對照組; 2組產婦干預后SAS評分組間比較存在顯著性差異；實驗組產婦對整體護理質量滿意情況明顯高于對照組。可以看出，優質護理干預可縮短開始泌乳時間，提高泌乳量，緩解產婦焦慮情緒，從而提高護理質量，改善護患關系。

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Influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section

LIN Wenxiu

(DepartmentofObstetrics,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section. MethodsA total of 50 cesarean section cases were divided into two groups according to their willingness to accept high-quality nursing intervention, with 25 cases in each group. The control group implemented routine nursing and the experimental group was given quality care intervention. Lactation time, lactation amount after 3 d, anxiety and satisfaction towards nursing were compared. ResultsThere was significant difference in maternal lactation time in patients of two groups(P<0.01). Lactation amount after 3 d in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). SAS scores between two groups after the intervention showed significant difference (P<0.01). Overall satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The effect of quality nursing intervention on postpartum early lactation is significant, and it can increase satisfaction.

KEYWORDS:quality nursing; cesarean section; early lactation; lactation amount; anxiety; satisfaction

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201606033

收稿日期:2015-12-03