微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討

李巧星昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇昆山　215300

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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討

李巧星
昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇昆山215300

[摘要]目的探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年12月—2014 年12月收治的上尿路結(jié)石并重度腎積水患者100例，隨機(jī)將這100例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者分為2組，每組50例患者，實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療。對(duì)比2組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者治療的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其結(jié)石清除率（94.00%）明顯高于采取傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療的對(duì)照組患者的結(jié)石清除率（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（18.00%）（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水，安全、微創(chuàng)，可以提高患者治療的效果，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；中度腎積水

上尿路結(jié)石是臨床常見的疾病之一，患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛，部分上尿路結(jié)石患者會(huì)伴有重度腎積水的情況[1]，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作造成了嚴(yán)重的影響。因此，給予上尿路結(jié)石并重度腎積水患者有效的治療十分的必要。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的主要方法之一，其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單以及出血少等優(yōu)點(diǎn)[2]，已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。該研究主要對(duì)2012年12月—2014年12月收治的50例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取上尿路結(jié)石并重度腎積水患者100例（2012 年12月—2014年12月），這100例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者均已經(jīng)確診。患者的結(jié)石平均直徑為（2.30± 0.35）cm，男性患者占62例，女性患者占38例，年齡23～75歲，平均年齡為（48.56±9.25）歲，其中合并腎結(jié)石患者占32例，多發(fā)結(jié)石患者占11例。

對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡23～74歲，平均為（48.64±9.62）歲，結(jié)石平均直徑為（2.31±0.32）cm，15例患者合并腎結(jié)石，6例患者為多發(fā)結(jié)石。觀察組中，男30例，女20例，年齡24～75歲，平均為（48.52±9.37）歲，結(jié)石平均直徑為（2.27±0.37）cm，17例患者合并腎結(jié)石，5例患者為多發(fā)結(jié)石。

兩組患者就一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者接受傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療，在腹部作切口，打開腹腔，將輸尿管切開，探查到結(jié)石后，將大塊的結(jié)石擊碎，連同小塊結(jié)石沖出體外。

實(shí)驗(yàn)組50例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體措施為：給予患者硬膜外麻醉，麻醉滿意之后，取患者的膀胱截石位，在患者的上尿路結(jié)石處，逆行插入輸尿?qū)Ч埽蠡颊呷「┡P位，并且在患者的腹部放置枕頭，這樣可以使患者的腰部以及背部形成拱形。在B超的引導(dǎo)下對(duì)穿刺部位進(jìn)行定位，使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行導(dǎo)絲引導(dǎo)，將通道擴(kuò)張至F16，Peel-away鞘留置好之后，建立微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道，經(jīng)鞘將輸尿管鏡置入患者的腎內(nèi)。碎石的方法為氣壓彈道碎石法，之后通過脈沖水流將已經(jīng)擊碎的結(jié)石沖出，最后放置雙J管，并留置腎盂造瘺管道（F12）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者經(jīng)不同方法治療的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥、結(jié)石清除率

實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其結(jié)石清除率明顯高于采取傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），這說明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水，治療效果較好，且并發(fā)癥較少。見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥、結(jié)石清除率對(duì)比[n(%)]

2.2手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石并重度腎積水患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比(±s)

表2　兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比(±s)

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值56.98±7.16 86.52±10.36 16.586 0.000 88.94±12.39 180.23±17.56 30.037 0.000 5.86±1.13 10.23±2.36 11.810 0.000

3　討論

上尿路結(jié)石患者合并重度腎積水，患者的腎實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)不同程度的變薄情況，輸尿管也會(huì)出現(xiàn)迂曲的情況，為患者實(shí)施治療時(shí)，雖然穿刺、置管都比較的簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥較少，但是患者較易出現(xiàn)腎積水加重的情況，同時(shí)患者的結(jié)石時(shí)間停留越長(zhǎng)，患者出現(xiàn)腎周血腫、腎破裂的幾率越大[3]。因此，給予上尿路結(jié)石并重度腎積水患者及時(shí)、有效的治療十分的必要。

目前，治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的方法比較多，如溶石治療、藥物治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，溶石治療以及藥物治療僅在直徑較小結(jié)石中的效果較好，不適用于直徑較大的結(jié)石[4]。上尿路結(jié)石合并重度腎積水的手術(shù)治療方式主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，這樣就增加了患者術(shù)中的出血量，給患者帶來痛苦，且由于手術(shù)切口較大，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)切口的愈合較為不利，增加患者住院的時(shí)間，另外，開放手術(shù)取石不凈[5]。與傳統(tǒng)式開放取石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡具有更多的優(yōu)勢(shì)，其臨床效果良好，手術(shù)時(shí)間短；由于手術(shù)切口較小，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中患者的出血量較少，手術(shù)后切口愈合較快，并發(fā)癥發(fā)生率低；由于手術(shù)中使用腎鏡輔助手術(shù)，碎石成功率高，對(duì)碎石的清除率較高，能夠有效的減輕患者的病痛；手術(shù)視野清晰，操作簡(jiǎn)單，可以較好

的進(jìn)入患者的輸尿管以及腎盞的上段，這樣就提高了患者結(jié)石的清除率；同時(shí)，微創(chuàng)腎鏡可以與負(fù)壓引流器相連接，這樣可以將膿液吸出，減少患者腎功能的損害程度[6]。

有關(guān)臨床研究[7]表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并腎積水的療效顯著，結(jié)石清除率高。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率為94%，明顯高于對(duì)照組的74%（P<0.05），說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的取石效果較好，與相關(guān)研究報(bào)道相一致；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的18%（P<0.05），說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；另外，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這主要是因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，對(duì)機(jī)體的損傷較小，出血量較少，手術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)較快，切口愈合較快，縮短了住院時(shí)間。

但在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)[8]：手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，收集患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)；穿刺時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格的按照操作流程進(jìn)行操作，能夠保證穿刺成功的可能性；在進(jìn)行取石時(shí)，應(yīng)盡量選擇患者的單通道處，以避免發(fā)生腎損傷；對(duì)腹腔內(nèi)的腎積水進(jìn)行穿刺時(shí)，需要注意穿刺針?biāo)|及的尿液或者結(jié)石，一旦穿刺針觸及到結(jié)石，則說明穿刺成功。

綜上所述，上尿路結(jié)石并重度腎積水采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果較好，可以有效清除患者的結(jié)石，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著十分積極的意義。

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Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi and Severe Renal Hydrocephalus

LI Qiao-xing
Department of Urologic Surgery, The First People’s Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus. Methods 100 cases with upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus admitted from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups, the experimental group and the control group with 50 cases in each. The experimental group were given minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, while the control group were treated by traditional ureterolithotomy. And the effect of the two groups was compared. Results The stone clearance rate was much higher in the experimental group than that in the control group (94.00% vs 74.00%) with statistically significant difference, P<0.05. The incidence of complications was significantly lower in the experimental group than that in the control group(4.00% vs 18.00%) with statistically significant difference, P< 0.05. The time of operation, intraoperative blood loss and hospitalization time in the experimental group were significantly less than those in the control group, P<0.05. Conclusion For upper urinary tract calculi and severe renal hydrocephalus, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is safe, minimally invasive, which can improve the treatment effect with low incidence of complications, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Upper urinary tract calculi; Severe hydrocephalus

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡(jiǎn)介]李巧星（1968-），男，江蘇吳江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.028

[中圖分類號(hào)]R699.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0028-03