早期集束化急救策略救治嚴重多發傷臨床評價

姚雄湖南省張家界市人民醫院，湖南張家界　427000

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早期集束化急救策略救治嚴重多發傷臨床評價

姚雄
湖南省張家界市人民醫院，湖南張家界427000

[摘要]目的探究采用早期集束化急救策略治療嚴重多發傷的運用情況。方法整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴重多發傷患者122例，分為觀察組、對照組，各61例。對照組采取一般監護治療措施，觀察組采取早期集束化急救策略。對比兩組在入院時、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血紅蛋白（Hb）和血氣指標，并且比較兩組檢查花費時間、平均住ICU時間、急診手術率、漏診率以及病死率情況。結果觀察組在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血氣指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率為13.11%（8/61），漏診率為4.92%（3/61），均顯著低于對照組的病死率31.15%（19/61），漏診率為13.11%（8/61），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組急診手術率為83.61%（51/61），顯著高于對照的70.49%（43/61），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組檢查花費時間和平均住ICU時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于嚴重多發傷患者采取早期集束化急救策略可顯著提高搶救率，降低死亡率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]集束化急救；嚴重多發傷；運用效果

嚴重損傷患者通常會伴有大量出血、復合傷等嚴重癥狀，部分患者甚至會出現休克[1]。患者病情非常危急，通常會出現嚴重組織器官功能紊亂，從而破壞了機體的正常生理狀態[2]。嚴重損傷患者會出現三種致死聯合癥狀：體溫低、代謝性酸中毒以及凝血功能障礙。而集束化急救策略是對于嚴重損傷患者進行綜合監護和治療的策略[3]。在該研究中整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴重多發傷患者122例，分別給予一般監護措施和早期集束化急救策略，對比兩組臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴重多發傷患者122例，分為觀察組、對照組，各61例。對照組男35例，女26例；患者年齡19～63歲，平均年齡為（38.4±2.5）歲；患者受傷時間為15 min～9 h，平均受傷時間為（3.4±2.1）h；交通事故致傷者24例，積壓致傷者20例，高空墜落致傷者17例；閉合傷患者34例，開放傷患者27例。觀察組男33例，女28例；患者年齡18～65歲，平均年齡為（39.6±2.7）歲；患者受傷時間為20 min～8 h，平均受傷時間為（3.7±2.0）h；交通事故致傷者25例，積壓致傷者21例，高空墜落致傷者15例；閉合傷患者33例，開放傷患者28例。兩組在性別、年齡、致傷原因、受傷時間情況等差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取一般生命體征監測，首先進行輸液治療，根據不同患者的病情進行相應檢查，在患者入住ICU后決定進行保守治療或手術治療。觀察組患者采取早期集束化急救策略治療。醫護人員需要嚴密觀察患者神志和瞳孔的變化，并且對患者體溫、呼吸、血壓、電解質、血紅蛋白進行檢查。常規心電監護，觀察患者肢體活動情況，對患者神志及瞳孔進行觀察，通過快速床旁血氣分析評估患者傷情，了解患者血液丟失、組織灌注的具體狀態。保證患者供氧充足，維持好患者有效血流動力學，并且根據對患者初次評定的結果采用CT掃描，實時動態監測患者臨床體征，更好的發現隱匿性損害。如果檢查出有血壓較低者可進行可控性液體復蘇、升壓藥支持治療。

1.3觀察指標

對比兩組在入院時、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血紅蛋白（Hb）和血氣指標，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數（PaO2/FiO2）情況，并且比較兩組檢查花費時間、平均住ICU時間、急診手術率、漏診率以及病死率情況。

1.4統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組在入院前后各項指標情況比較

觀察組在入院后1 h、24 h的PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2以及Hb均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在入院后1 h、24 h的Lac顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在入院前后各項指標情況比較（±s）

表1　兩組在入院前后各項指標情況比較（±s）

注：*與同時期對照組相比，P＜0.05。

指標對照組（n=61）入院時　　入院后1 h　　入院后24 h PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2Lac（mmol/L）Hb（g/L）85.02±4.05 33.24±2.68 307.44±53.25 3.21±0.28 98.15±15.28 75.76±3.02 28.07±1.96 189.66±35.29 5.27±0.55 89.34±11.38觀察組（n=61）入院時　　入院后1 h　　入院后24 h 105.27±7.45 37.68±2.25 271.98±45.82 3.45±0.34 98.67±16.66 84.71±4.55 33.57±2.08 314.36±53.95 3.18±0.25 87.96±10.45 （89.67±2.99）* （34.64±2.07）* （225.31±41.38）* （3.35±0.37）* （87.95±10.48）* （127.22±8.56）* （37.58±2.88）* （325.57±56.18）* （2.22±0.21）* （110.87±20.04）*

2.2兩組診治結果比較

觀察組急診手術率顯著高于對照組，而病死率和漏診率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組診治結果比較[n（%）]

2.3兩組檢查花費時間、住ICU時間比較

觀察組檢查花費時間和平均住ICU時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組檢查花費時間、住ICU時間比較（±s）

表3　兩組檢查花費時間、住ICU時間比較（±s）

組別　檢查花費時間（h）　　平均住ICU時間（h）對照組（n=61）觀察組（n=61）t P 0.78±0.25 0.42±0.21 8.612 ＜0.01 26.87±5.62 17.08±6.35 9.017 ＜0.01

3　討論

嚴重多發傷患者會對機體的很多臟器造成損傷，并且病情進展的非常迅速，患者往往會出現血流動力學紊亂[4]。嚴重多發傷患者通常會出現體溫降低、酸中毒以及凝血障礙三種致死病癥，在車瀟等[5]研究中將手術室內的嚴重創傷患者出現上述癥狀之前的一段時間作為“新的黃金1小時”，在這段時間內需要及時進行有效的診斷和搶救措施，才能夠有效減少漏診情況出現[6]。在該研究中采用早期集束化急救策略的觀察組患者急診手術率顯著高于采用一般監護治療措施的對照組，而病死率和漏診率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用早期集束化急救策略可顯著

提高患者治療效果，降低死亡率和漏診率。觀察組檢查花費時間和平均住ICU時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明患者經過早期集束化急救治療能夠有效縮短檢查時間，加快恢復速度。

早期對嚴重多發傷患者進行血流動力學檢查能夠準確評估患者具體病情，反應患者體內的酸堿水平以及電解質缺失情況[7]。進而采取相應的補液措施，為進一步的檢查和治療做好充分的準備。臨床對患者采取CT掃描，能夠減少患者的頻繁搬運檢查，減少臨床檢查耗時，同時降低搬運過程中的不安全因素的影響，縮短檢查時間，減少創傷對患者的進一步損害，更利于快速發現隱匿性損傷，降低漏診的幾率。在該研究中，觀察組在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血氣指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與馬衛星[8]等研究結果相類似。說明在通過先進設備的使用下，經過臨床經驗豐富的醫護人員第一時間做出評估后進行集束化急救治療后，能夠顯著改善血氣、血紅蛋白等指標。

綜上所述，對于嚴重多發傷患者采取早期集束化急救策略可顯著提高搶救率，降低死亡率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]謝佳瑛,周榆,周健,等.嚴重多發傷伴重度失血性休克早期復蘇一例[J].中華創傷雜志,2015,31(3):286-288.

[2]范建榮,楊凱,孫華山.ω-3多聚不飽和脂肪酸對嚴重多發傷早期患者白細胞等指標及預后的影響[J].醫學研究雜志, 2015,44(3):152-155.

[3]李新科,包松雄,胡玉平,等.損傷控制性手術策略用于基層醫院嚴重多發傷療效分析[J].現代實用醫學,2015,27(3):367-368.

[4] Seckin Ulusoy，Oguz Kayiran，Nurhan Ozbaba，et al.Changing strategies in the treatment of maxillofacial fractures at thrace region: open vs closed reduction [J].Oral health and dental management，2014,13（1）：8-13.

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[7] M Kit Delgado，Michael A Yokell，Kristan L Staudenmayer，et al.Factors associated with the disposition of severely injured patients initially seen at non–trauma center emergency departments: disparities by insurance status[J].JAMA surgery，2014,149（5）：422-430.

[8]馬衛星,向輝,薛驊,等.早期集束化急救策略對嚴重多發傷患者的臨床價值[J].浙江醫學,2013,35(6):450-452.

Clinical Evaluation of the Effect of Early Bundle Emergency Treatment Strategy on Severe Multiple Injuries

YAO Xiong
The People’s Hospital of Zhangjiajie City, Zhangjiajie, Hunan Province, 427000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of early bundle emergency treatment strategy on severe multiple injuries. Methods 122 patients with severe multiple injuries admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into observation group and control group, 61 cases in each group. The control group took the general monitoring and treatment, the observation group adopted early bundle emergency treatment strategy. The levels of lactate (Lac), hemoglobin (Hb) and blood gas indexes on admission and 1h after admission and 24h after admission, time for examining, mean length of stay in the ICU, emergency operation rate, missed diagnosis rate and the mortality rate of the two groups were compared. Results The levels of Lac, Hb and blood gas indexes 1h and 24h after admission in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had much lower mortality[13.11% (8/61) vs 31.15% (19/61)], obviously lower missed diagnosis rate [4.92% (3/61) vs 13.11% (8/61)] with statistically significant difference (P<0.05). The emergency operation rate was much higher in the observation group than that in the control group[83.61% (51/61) vs 70.49% (43/61)] with statistically significant difference (P< 0.05). The time for examining and mean length of stay in the ICU was much shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For severe multiple injuries, early bundle emergency treatment can significantly improve the successful rescue rate and reduce the mortality, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Bundle emergency treatment; Severe multiple injuries; Application effect

收稿日期：（2015-10-24）

[作者簡介]姚雄（1975.9-），男，土家族，湖南慈利人，本科，副主任醫師，主要從事重癥醫學臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.018

[中圖分類號]R641

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0018-03