腹腔鏡與經腹多發性子宮肌瘤剝除術的療效比較

周玉飛鄭州大學附屬洛陽中心醫院婦科，河南洛陽　471000

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腹腔鏡與經腹多發性子宮肌瘤剝除術的療效比較

周玉飛
鄭州大學附屬洛陽中心醫院婦科，河南洛陽471000

[摘要]目的探討腹腔鏡和經腹多發性子宮肌瘤剝除術兩種手術方式的療效對比。方法整群選取并回顧性分析2013 年6月—2015年6月期間前來該院就診的96例多發性子宮肌瘤患者，按照隨機數字表法分成對照組48例、觀察組48例，其中對照組實施經腹子宮肌瘤剝除術，而觀察組則實施腹腔鏡下的肌瘤剝除術，然后就兩組患者在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣所用時間、殘瘤率以及術后相關并發癥等指標進行詳細對比。結果通過詳細對比，觀察組患者術中出血量、術后肛門排氣所用時間均是顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而手術時間、殘瘤率這兩項則較為欠缺；通過術后相關并發癥的對比，發現各種并發癥中發生率兩組患者差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡手術治療多發性子宮肌瘤，不僅能夠節省手術時間，還能有效控制術后并發癥發生率來緩解患者痛苦，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；經腹；多發性子宮肌瘤剝除術

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，不僅對女性的身心造成一定的影響，同時該女性良性腫瘤幾乎可以發生于各年齡階段的女性。近年來隨著女性對美、對身體完整的追求不斷提升，同時也是在醫學水平的不斷的提高的大前提下，要求行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的女性越來越多[1]，該文即是對腹腔鏡和經腹多發性子宮肌瘤剝除術兩種手術方式的療效、術后并發癥等指標進行詳細的研究對比，該研究將2013年6月—2015年6月期間96例患者的研究資料整理總結，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析2013年6月—2015年6月期間前來該就診的96例多發性子宮肌瘤患者，按照隨機數字表法分成對照組48例、觀察組48例。其中對照組孕婦年齡24～54歲，平均年齡(38.1±3.7)歲，子宮肌瘤直徑從0.4～10.8 cm，平均直徑則是(6.38±3.94) cm；觀察組孕婦年齡26～53歲，平均年齡(37.1±4.3)歲，子宮肌瘤直徑從0.5～11.2 cm，平均直徑則是(6.28±3.77) cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標準

①患者明確診斷為多發性子宮肌瘤；②保守治療無效或療效不佳，有手術指征且要求手術治療；③患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法

對照組患者采用經腹多發性子宮肌瘤剝除術，在對患者行腰硬聯合麻醉之后，按照開腹手術的步驟和流程進行手術。觀察組患者則是采用腹腔鏡手術治療，囑患者取膀胱截石位保持頭低腳高，對患者行全麻，并與氣管插管，在氣腹建立完成后注入垂體后葉素6IU至子宮肌瘤的位置。然后用電凝電切逐步切開子宮各層直至將子宮肌瘤暴露出來，待暴露后用肌瘤鉆將肌瘤用力向外牽拉取出。當肌瘤取出后，再用電凝電切將肌瘤的蒂部進行燒灼止血，避免出血過多，再用1/0可吸收線聯續縫合子宮創面，同法處理多個子宮肌瘤。兩組患者在術后均順利安返病房，同時常規予以抗生素抗感染治療。

1.4觀察指標

觀察兩組患者手術相關指標、術后并發癥指標、肛門排氣時間以及殘瘤率等指標。

1.5統計方法

研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中指標對比

對比兩組患者手術耗費時間、術中出血量兩項指標，發現觀察組患者術中出血量中要優于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，而手術耗費時間則明顯高于對照組，見表1。

表1　兩組患者術中指標對比結果（±s）

表1　兩組患者術中指標對比結果（±s）

組別　手術耗費時間(min)　　術中出血量(mL)對照組(n=48)觀察組(n=48) t P 78.34±20.89 138.95±35.77 13.176 ＜0. 05 311.64±74.28 158.45±68.12 12.692 ＜0. 05

2.2術后肛門排氣對比

對比兩組患者在手術后首次肛門排氣的時間，其中觀察組患者首次肛門排氣所用時間明顯縮短，見表2。

表2　兩組患者術后首次肛門排氣時間對比[（±s），h]

表2　兩組患者術后首次肛門排氣時間對比[（±s），h]

組別肛門排氣時間對照組(n=48)觀察組(n=48) t P 28.78±5.43 14.59±4.16 12.097 ＜0. 05

2.3殘瘤率對比

對比兩組患者在手術后殘瘤率指標，發現觀察組殘瘤率要明顯高于對照組，見表3。

表3　兩組患者術后殘瘤率對比[n(%)]

2.4術后相關并發癥對比

通過術后相關并發癥的對比，發現各種并發癥中發生率兩組患者均差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4　兩組患者的術后相關并發癥對比[n(%)]

3　討論

盡管子宮肌瘤在成人女性各年齡階段均有發病的可能，但是統計顯示仍以40～50歲之間的女性發病率更高，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般可以引起月經紊亂、陰道不規律出血、腹痛等臨床癥狀。相比單發子宮肌瘤而言，多發性子宮肌瘤治療難度大，并且往往保守治療的療效欠佳[2]。近年來，臨床對于多發性的子宮肌瘤患者主張首選手術治療，而手術方案有腹腔鏡與經腹手術兩種，并且腹腔鏡手術正逐步的成為主流和首選的手術方案。經腹手術的優勢在于操作簡單、視野清晰直觀[3]，手術過程中一般不受肌瘤大小、位置的影響，術后去瘤率也高，屬于療效好、性價比高的手術方案。但是經腹手術創傷大，術中出血量也要遠多于腹腔鏡

手術，同時手術過程中有誤傷鄰近器官的可能。腹腔鏡手術則具有創傷小、術后恢復快特點，此外由于子宮無需暴露在空氣中，因此也減少了術后感染的發生率[4-5]。手術后腸道粘連可能性小，也一定程度縮短了肛門排氣時間。但是腹腔鏡手術不能避免術野窄的缺點，因此術后殘瘤率也相對較高，為了能夠提高去瘤率，需要手術醫師長期的鍛煉和操作來達到和經腹手術相近的去瘤率[6]。

通過上述研究結果可知，觀察組患者術中出血量、術后肛門排氣所用時間均是顯著優于對照組，差異顯著(P＜0.05)，而手術耗費時間、殘瘤率這兩項則較為欠缺，觀察組患者殘瘤率為10.42%，高于對照組的2.08%，這一結果和包莉[7]、支翠芳等人[8]報道結果類似；通過術后相關并發癥的對比，發現各種并發癥中發生率兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。充分說明了腹腔鏡手術能夠減少手術出血量，縮短手術時間和肛門排氣時間，但是為了能夠進一步的減少殘瘤率，需要有經驗豐富的手術醫師。

綜上所述，腹腔鏡和經腹多發性子宮肌瘤剝除術兩種手術方式各有優缺點，但是筆者相信隨著技術的不斷發展，手術醫師經驗不斷的積累，腹腔鏡手術殘瘤率必定能控制在很小的范圍內，因此腹腔鏡多發性子宮肌瘤剝除術值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]周琴亞,凌靜,譚潔，等.腹腔鏡與經腹多發性子宮肌瘤剝除術的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):509-511.

[2]荀愛華,朱利,李楨理，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術66例的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(23):195-196.

[3]余梅,高樹生,褚淑華，等.宮腔內放置水囊在腹腔鏡下剝除宮壁間小肌瘤術中的應用[J].西南國防醫藥,2014,24(7):778-779.

[4]陳紅,馮莉,周云保，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術50例臨床分析[J].江蘇醫藥,2012,38(19):2276-2277.

[5]吳麗英,姚芹雪,楊靜，等.經陰道B超引導下腹腔鏡多發性子宮肌瘤剝除術43例分析[J].醫藥前沿,2014,4(17): 279.

[6]陳麗靜，譚潔，吳群英，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的療效分析和對患者生活質量的影響[J].職業與健康,2012,28 (23):2922-2923.

[7]包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床分析[J].河北醫藥,2012，34(11):1695.

[8]支翠芳.腹腔鏡下子宮肌瘤手術的療效研究[J].安徽醫藥, 2014,16(8):1538-1540.

Comparison of the Curative Effect Between Laparoscopic and Transabdominal Myomectomy in Patients with Multiple Myomata

ZHOU Yu-fei
Department of Gynaecology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang, Henan Province, 471000 China

[Abstract]Objective To compare the curative effect between laparoscopic and transabdominal myomectomy in patients with multiple myomata. Methods An analysis was conducted on 96 patients with multiple myomata treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group adopted the transabdominal myomectomy while the observation group adopted the laparoscopic myomectomy. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time, tumor residual rate, incidence of postoperative complications of the two groups were compared in detail. Results Compared with the control group, the observation group had much less intraoperative blood loss, and significantly earlier postoperative anal exhaust time (P< 0.05), but the operation time and tumor residual rate was relatively deficient; the difference in the incidence of postoperative complications between the two groups was not significantly different (P>0.05). Conclusion For patients with multiple myomata, the laparoscopic myomectomy can relieve the patient’s pain by shortening the operation time and effectively controlling the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscope; Transabdominal; Myomectomy in patients with multiple myomata

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]周玉飛（1980.7-），女，河南洛陽人，研究生，主治醫師，研究方向：婦科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.010

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0010-03