急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

蘇支政　伍錦旋　王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院　肇慶　526040

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急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

蘇支政伍錦旋王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院肇慶526040

【摘要】目的探討急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析。方法急性腦卒中患者122例，其中肺部感染組61例，非感染組61例，回顧性分析2組一般情況、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果2組年齡、住院時(shí)間、NIHSS、卒中病史、意識(shí)障礙、延髓麻痹、卒中類型、侵入性操作、糖尿病、COPD、低蛋白血癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、臥床、高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組好轉(zhuǎn)、治愈率均小于非感染組，惡化、自動(dòng)出院例數(shù)大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、既往卒中病史等11項(xiàng)；此外，肺部感染會(huì)明顯影響卒中患者的預(yù)后，故應(yīng)重視肺部感染并盡量控制危險(xiǎn)因素，從而改善卒中患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺部感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

急性腦卒中作為神經(jīng)科的常見多發(fā)病，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺部感染是最常見并發(fā)癥之一，對(duì)腦卒中的康復(fù)造成影響，也是腦卒中主要死亡原因之一[1-2]。所以，分析腦卒中后肺部感染危險(xiǎn)因素的意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2014-09收治的急性腦卒中患者122例，男62例，女60例；年齡61～77歲，平均(68.75±8.63)歲。患者臨床資料完整且均知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。住院期間有肺部感染61例，分為感染組，男32例，女29例；平均年齡(69.13±7.22)歲；無肺部感染61例，男30例，女31例，平均年齡(66.16±5.12)歲。腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中典型臨床表現(xiàn)，入院后經(jīng)CT、MRI確診。感染組納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)下列項(xiàng)目中3 項(xiàng)以上者考慮為合并肺部感染：(1) 出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；(2) 雙肺可聞及干、濕性啰音, 呼吸音減弱和(或) 不同程度肺實(shí)變體征；(3) 體溫>37.5 ℃，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109個(gè)/L；(4) X 線胸片呈炎性改變；(5) 痰培養(yǎng)有致病菌生長。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血；(2)無臨床表現(xiàn)的“靜息性”卒中；(3)有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或腫瘤病史；(4)有原發(fā)性精神病或嚴(yán)重的焦慮抑郁障礙。

1.2方法統(tǒng)計(jì)并分析2組年齡、性別、住院時(shí)間、卒中病史、意識(shí)障礙、延髓麻痹、卒中類型、NIHSS評(píng)分、臥床情況、侵入性操作、相關(guān)并發(fā)癥情況，包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫、COPD、低蛋白血癥，并且分析2組住院結(jié)局情況，包括好轉(zhuǎn)、治愈與惡化、自動(dòng)出院兩種。

2結(jié)果

2.12組一般情況比較感染組年齡、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分上均大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組在卒中病史、意識(shí)障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作率均大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、臥床例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥比較感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥均大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組高血壓、高血脂、冠心病、房顫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組預(yù)后比較感染組好轉(zhuǎn)、治愈率小于非感染組，惡化、自動(dòng)出院率大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　感染組與非感染組一般情況比較

表2　感染組與非感染組并發(fā)癥比較　[n(%)]

注：與非感染組比較，*P<0.05

表3　2組預(yù)后比較　[n(%)]

3討論

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一類急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為一過性、永久性腦功能損害，對(duì)人類健康的危害是非常嚴(yán)重的，也是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病[5-6]。腦卒中是我國病死率第二高的疾病類型，致殘率高達(dá)75%，大幅減低患者的生活質(zhì)量。而腦卒中相關(guān)性肺炎也是腦卒中患者住院期間常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為7%～22%，一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命[7]。卒中患者因大腦受到損害，影響到丘腦植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，從而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、肺部毛細(xì)血管受損，緊接出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭，這是卒中患者出現(xiàn)肺部感染的基礎(chǔ)[8]。上述病理生理過程只要發(fā)生卒中都會(huì)發(fā)生，目前還無法阻止其發(fā)生，但導(dǎo)致卒中患者出現(xiàn)肺部感染還有許多危險(xiǎn)因素，增加了患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。故發(fā)現(xiàn)預(yù)防并控制這些危險(xiǎn)因素非常重要。

本次研究顯示，感染組年齡>65歲的患者明顯比非感染組多(P<0.05)，表明高齡患者更易并發(fā)肺部感染，這可能與高齡患者機(jī)體各方面功能都相對(duì)下降有關(guān)；住院時(shí)間與NIHSS評(píng)分也是危險(xiǎn)因素之一(感染組NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間大于非感染組，P<0.05)，較高的NIHSS評(píng)分和長住院時(shí)間表明病情本身就相對(duì)較重，且住院時(shí)間越長，暴露于院內(nèi)病原微生物的時(shí)間就越久，患肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)便越大；曾患過卒中的卒中患者似乎更易并發(fā)肺部感染(感染組卒中病史數(shù)大于非感染組，P<0.05)，可能與有卒中病史的患者在第一次卒中后身體功能已經(jīng)受到一次打擊，此次卒中使得身體功能下降更加明顯，從而更易并發(fā)肺部感染；感染組意識(shí)障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作上的例數(shù)上均大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，意識(shí)障礙對(duì)于卒中患者患肺部感染概率影響很大，這與徒強(qiáng)[9]在急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策中的部分結(jié)果相一致，昏迷時(shí)腦功能下降，呼吸功能相對(duì)正常人有所降低，而在鼻胃管給予食物時(shí)，有可能出現(xiàn)反流入氣管的情況，肺部感染不易得到控制；延髓麻痹時(shí)，患者出現(xiàn)喉肌功能損害，吞咽功能降低，容易出現(xiàn)嗆咳，食物易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致肺炎；腦出血患者病情較缺血性卒中患者重，腦功能受損也更加嚴(yán)重，易出現(xiàn)對(duì)呼吸的抑制，使排痰能力下降，誘發(fā)肺炎；卒中患者氣管插管、氣管切開以及呼吸機(jī)的應(yīng)用均有可能出現(xiàn)管理不善導(dǎo)致肺部感染。

另外，在并發(fā)癥上，感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥上的例數(shù)均大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張啟新[10]等分析一致。糖尿病患者往往有肺部微血管病變，容易感染，并且難以有效控制，這是眾所周知的，而卒中后血糖往往又有所上升，一旦未能夠很好控制住血糖，就會(huì)大大增加患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；既往有COPD的患者肺功能已較差，同時(shí)存在呼吸道的慢性炎癥、肺血屏障的薄弱、纖毛受到破壞，活動(dòng)力弱等，支氣管黏膜的慢性炎性使痰液分泌顯著增多不易咳出，且在經(jīng)歷卒中的打擊后，肺部的排痰能力進(jìn)一步下降，甚至容易出現(xiàn)呼吸衰竭，誘發(fā)肺部感染的發(fā)生；低蛋白血癥患者免疫力低下，肺部一旦感染，免疫系統(tǒng)可能難以有效清除病灶，使感染不能短時(shí)間控制。2組在高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與對(duì)這些疾病良好的重視有關(guān)，卒中期間治療得當(dāng)，不易增大卒中患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究感染組好轉(zhuǎn)率、治愈率小于非感染組，惡化、自動(dòng)出院例數(shù)大于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與門中華[11]研究一致，說明腦卒中并發(fā)肺部感染能顯著影響患者的臨床結(jié)局，可見腦卒中肺部感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防和消除非常重要，一旦感染應(yīng)全力抗感染治療，并慎重告知患者家屬病情的嚴(yán)重性，進(jìn)行充分的溝通交流。綜上所述，急性腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、既往卒中病史等11項(xiàng)；此外，肺部感染會(huì)明顯影響卒中患者的預(yù)后，故應(yīng)在臨床上重視肺部感染并盡量控制危險(xiǎn)因素，從而改善卒中患者的預(yù)后。

4參考資料

[1]杜靜,瞿萍,高宗良.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):21-23.

[2]李亞梅,畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3 484-3 485.

[3]潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4):54-56.

[4]孫小平.急性腦卒中患者卒中相關(guān)性感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):51-52.

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[9]徒強(qiáng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.

[10]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[11]門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素及對(duì)預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2 053-2 055.

(收稿2015-01-23)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0099-02