“H型”高血壓與初發(fā)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性研究

苑秀芳

遼寧遼陽市第三人民醫(yī)院　遼陽　111000

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“H型”高血壓與初發(fā)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性研究

苑秀芳

遼寧遼陽市第三人民醫(yī)院遼陽111000

【摘要】目的探討“H型”高血壓與初發(fā)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性。方法收集2012-06—2014-09在本院神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科住院的初發(fā)急性缺血性腦卒中患者171例。按NIHSS評分<7分、7～15分、>15分分為輕度組、中度組、重度組。以血清Hcy濃度≥15 μmol/L為標準分為hHcy組(126例)和nHcy組(45例)。結(jié)果hHcy和nHcy組Hcy、入院 NIHSS 評分有顯著差異(P<0.05)；Hcy與NIHSS評分呈顯著相關(guān)(r=0.738，P<0.001)。高血壓、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血壓及第2天收縮壓與神經(jīng)功能缺損嚴重程度相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論初發(fā)缺血性腦卒中患者急性期 Hcy 水平與神經(jīng)功能缺損的嚴重程度呈正相關(guān)，“H 型”高血壓患者初次發(fā)生缺血性腦卒中時病情更嚴重。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；Hcy；H型高血壓

高血壓是腦卒中發(fā)病重要的危險因素之一。近年來hHcy逐漸得到關(guān)注，成為我國腦卒中一級預(yù)防指南中需要干預(yù)的危險因素[1]。75%中國成年高血壓患者同時合并hHcy，據(jù)此特點我國學(xué)者提出“H型”高血壓的概念。患者合并高血壓或hHcy發(fā)生腦卒中的風險為血壓正常和Hcy正常者的3.6倍及8.2倍，“H型”高血壓患者的風險則高達12.1倍，說明高血壓和hHcy在導(dǎo)致腦卒中方面具有協(xié)同作用[2]。即使國內(nèi)外不同研究團隊進行了很多探索，目前仍存在爭議的是Hcy水平是否對腦卒中嚴重程度有影響。針對“H型”高血壓在我國的特殊性及重要性[3]。本文回顧性分析初發(fā)急性缺血腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度與血清Hcy水平的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象收集2012-06—2014-09在本院神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科住院的初發(fā)急性缺血性腦卒中患者171例，男107例，女64例。

1.2納入與排除標準納入發(fā)病2周內(nèi)入院患者，且符合第4屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，明確初次發(fā)作，在入院初能完成血清 Hcy及相關(guān)血液檢測項目的患者。經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查排除出血性腦卒中，排除陳舊性腦梗死或陳舊性腦出血病灶，發(fā)病前2周內(nèi)服用影響Hcy濃度藥物的患者。

1.3hHcy及其他研究因素的評判標準血清Hcy濃度≥15 μmol/L，由此標準分為hHcy組(126例)和nHcy組(45例)。“H型”高血壓診斷標準需符合高血壓評判標準及hHcy評定標準。所有患者入院24 h內(nèi)進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及頭顱CT或MRI檢查。神經(jīng)功能缺損嚴重程度評估:遵循美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進行評分。將NIHSS評分按照<7分、7～15分、>15分劃分為輕度組、中度組、重度組。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)值型變量用均數(shù)±標準差表示，分類變量用百分比表示。符合正態(tài)分布者用t檢驗(兩個獨立樣本)比較均值，分類變量用卡方檢驗。 相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)，并進一步進行線性回歸分析。影響因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組hHcy和nHcy組基線資料及NIHSS評分2組入院時NIHSS評分存在差異(P<0.05)；年齡、性別比例、BMI、血脂、 HbA1c、吸煙者、飲酒者、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料及NIHSS評分比較

2.2Hcy與NIHSS評分的相關(guān)性分析雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示 Hcy與NIHSS評分呈顯著相關(guān)(r=0.738，P<0.001)。相關(guān)性還分析發(fā)現(xiàn)以下變量也與 NIHSS 評分具有相關(guān)性，包括年齡、eGFR、入院收縮壓、第1天平均收縮壓、第1天平均舒張壓和第2天平均收縮壓(見表2)。偏相關(guān)分析顯示Hcy仍與NIHSS評分顯著相關(guān)(r=0.682，P<0.001)。

表2　各變量與NIHSS評分相關(guān)性

2.3神經(jīng)功能缺損嚴重程度的單因素分析171 例中輕度組99例(NIHSS 評分<7 分)，中度組54例(7分≤NIHSS 評分≤15 分)，重度組 18例( NIHSS 評分>15 分)。 各影響因素與急性缺血性腦卒中病例入院時神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性:納入NIHSS 評分的13 個危險因素，其中性別、 BMI、門診收縮壓、住院第2天收縮壓、吸煙史、飲酒史與入院時神經(jīng)功能缺損嚴重程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血壓及第2天收縮壓與神經(jīng)功能缺損嚴重程度相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　入院NIHSS評分分組患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的

3討論

腦卒中在我國發(fā)病率和病死率均較高，且近年來呈上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)科研的開展，一些傳統(tǒng)的腦卒中危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙等有了較為清晰的認識[4]。流行病學(xué)研究[5]證實，hHcy與腦卒中發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。hHcy可能通過促進血管平滑肌增殖，增加血管床的氧化損傷，損害內(nèi)皮功能，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使血栓形成風險增加。

關(guān)于Hcy水平是否在腦卒中急性期升高以及hHcy是否為缺血性腦卒中的標志，Song、Saposnik等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的血漿 Hcy 水平均顯著高于對照組，控制其他因素后仍發(fā)現(xiàn) hHcy 顯著增加缺血性腦卒中及腦出血風險。本研究實驗結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，高hHcy水平增加患者風險[8]。

綜上所述，初發(fā)缺血性腦卒中患者急性期 Hcy 水平與神經(jīng)功能缺損的嚴重程度呈正相關(guān)。“H 型”高血壓患者初次發(fā)生缺血性腦卒中時病情更嚴重，因此同時干預(yù)高血壓和 hHcy對預(yù)防腦卒中具有重要意義。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組“卒中一級預(yù)防指南”撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(4):282-288.

[2]胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血壓—預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(12):976-977.

[3]張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓—H型高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2011，32(1):3-6.

[4]宋春霞，李亞軍，張世俊，等.血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴重程度的關(guān)系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(6):547-548.

[5]Perini F，Galloni E，Bolgan I，et al. Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severity and outcome: stronger association with small artery disease[J].Neurol Sci，2005，26(5):310-318.

[6]Song IU，Kim JS，Ryu SY，et al. Are plasma homocysteine levels related to neurologicalseverity and functional outcome after ischemic stroke in the Korean population[J].J Neurol Sci，2009，278(1-2):60-63.

[7]Saposnik G，Ray JG，Sheridan P，et al. Homocysteine-lowering therapy and stroke risk，severity，and disability: additional findings from the HOPE 2 trial[J]. Stroke，2009，40(4):1 365-1 372.

[8]王晶，劉晶晶，吳楊，等.H 型高血壓與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6):1 856-1 858.

(收稿2015-07-17)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0065-02