《臨證指南醫案》中的養生之道

遼寧中醫藥大學教授 曹 瑛 王蕊芳

葉天士，江蘇吳縣人，清代杰出的醫學家，中國醫學史上重要的醫學流派之一——溫病學派的主要代表人物。

《臨證指南醫案》中，記載了葉天士為老年人治病的醫案300余例，反映了他在治療老年病和老年養生方面的豐富經驗。葉天士提出的養生方法，在當代同樣值得借鑒。

方法一：薄滋味

“薄滋味”意思就是清淡飲食，特點是多素少葷，不油膩，不過咸，不過甜，不過辣，不過苦，不過酸，無刺激性調味品，口感清爽，易于消化。葉天士說，到了花甲之年的老人，最怕出現吃不下飯或吃了就吐，即噎膈反胃一類的疾病。老年人脾胃虛弱，消化功能差，飲食稍不注意就會生病。為避免噎膈反胃疾病的發生，就必須節制飲食，要“薄滋味”，多吃清淡的食物，少吃大魚大肉，尤其不能飲酒。

《臨證指南醫案》卷四“噎膈反 胃 ”：“ 馮某六十七歲，有年陽微，酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物?！?/p>

醫案記載的是一位67歲的老人，因飲酒過度，擾亂了脾胃正常的生理功能，導致胃失和降，體內痰濕過盛，吃不下食物。

大量的研究表明，高脂肪飲食和過量飲酒對老年人的身體健康十分有害，而經常吃水果、蔬菜等清淡之品則對老年人的健康大有裨益。

方法二：順天氣

對老年常見病，應如何預防和調養呢？葉天士強調，“順天之氣，是老年調理法”。這也是《黃帝內經》提出的養生法則。在季節變化之際，老年人尤其要注意寒溫適度。

葉天士認為，老年病的調護往往比藥物治療更重要。他在《臨證指南醫案》卷四“喘”中記載了一則楊氏病案：楊氏老年久嗽，身體稍有動作就喘。經葉天士診斷，這是腎液已枯，不是病，是衰老的表現。老年養生的關鍵在于調養。調養的關鍵在于順應自然界的變化規律。

方法三：宜開懷

葉天士很重視精神因素的致病作用，認為很多疾病是由于精神因素引發的，或者是由于憂郁、嗔怒等精神因素而加重了原有的病情。所以他經常提醒患者，一定要怡悅開懷，戒嗔怒?！杜R證指南醫案》卷一中記載了一則周某因生氣引起肝風內動的病例，葉天士從藥物和情緒兩方面調理，始得好轉。實踐證明，患者只有時刻保持樂觀積極的心態，病才容易痊愈。

葉天士反復強調“有年最宜開懷”，即使是身體健康的老年人也應該時刻提醒自己戒除惱怒。只有做到這一點，才能身體健康，延年益壽。

方法四：節勞累

在葉天士醫案中，屬于勞累過度造成內傷的病案占有一定的比例。針對勞倦內傷所引發的疾病，葉天士提出“節勞”的養生方法。節勞，就是防止勞累過度。操持家務也好，迫于生計也好，鍛煉身體也好，都要把握尺度，建立自我保護意識，以防勞累過度。

《黃帝內經·上古天真論》云：“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。”

“形勞而不倦”則是指應該讓身體經常有所勞作，但也不能讓身體超負荷運轉。老年人鍛煉身體也應該恰到好處。古人創造了許多預防衰老、延年益壽的保健體操，如五禽戲、太極拳等都屬于動而不疲、勞而不倦的鍛煉方法，對中老年人是極為適宜的。