肺心病患者慎用三類藥

王海亭

肺心病即慢性肺源性心臟病的簡稱，是指肺組織或肺動脈系統的原發病變，使肺動脈壓力增高，右心負荷加重而造成右心室肥大，最后發生心功能不全的一種繼發性心臟病。我國80%～90%的肺心病由氣管炎、慢性支氣管炎并發肺氣腫而來，其次支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、結節性肺動脈炎等疾病也均可導致。本病常因呼吸系統感染而誘發，以冬春多發。專家提醒，肺心病患者服用以下藥物時應慎重。

止咳藥 有痰咳不出，會加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。有痰患者不論咳嗽輕重均不要單純應用止咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮咳劑；口服氨溴索、必嗽平、祛痰靈或肌注糜蛋白酶等可稀釋痰液；對老年人或無力咳痰或咳嗽反射消失的患者，可使用吸痰器以保持呼吸道通暢。近年研究發現，患者長期服用氨溴索等化痰藥物，有助于延緩病情惡化。

利尿劑 利尿劑有雙氫克尿塞、安體舒通、速尿，中藥有五苓散等。肺心病“心衰”伴繼發感染，痰液增多，利尿劑不利于痰液稀釋，痰變得黏稠，妨礙通氣，使呼吸更加困難。肺心病水腫嚴重時，口服利尿劑較安全，必要時才能注射給藥，應做緩慢、小劑量、間歇給藥，劑量不宜過大。利尿劑應由醫生按病情來指導使用，不宜自行購買服用。

安定藥 由于肺部慢性炎癥，使肺通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內的氧氣減少，同時體內的二氧化碳排出體外也減少，導致機體缺氧、二氧化碳潴留。少量的二氧化碳對呼吸中樞有興奮作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病患者尤其是慢性肺心病患者的高二氧化碳刺激反應減退，呼吸中樞麻痹。安定藥物等鎮靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸衰竭，甚至停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的患者千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應在醫生的指導下小心監護使用。