吸煙傷肺更“傷心”

復旦大學附屬華東醫院心內科 史凱蕾

很多人都知道，吸煙會讓肺變成“黑色地帶”，即使自己不吸煙，周圍環境中的二手煙也會傷肺。然而，很少有人注意到自己的血管在煙草的作用下也會一點點變硬。早在1983年，醫學專家已經明確了吸煙與心血管疾病的關系。今天，我們就談談吸煙與兩大最常見心血管疾病——高血壓和冠心病的關系。

尼古丁可致血壓升高

在美國，一位醫生曾選取30～40歲年齡段共4萬余名吸煙者和不吸煙者進行了長達11年的跟蹤觀察。研究結果證明，吸煙組中高血壓的發病率比不吸煙組高2.5倍。還有學者用24小時動態血壓監測的方法，對血壓正常者及高血壓患者進行對比觀察研究。結果表明，吸煙組成員白天或夜間的血管收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者，白天相差尤為顯著，同時吸煙者心率也快于不吸煙者。

吸煙為什么會引起血壓升高呢？原來，煙葉中的尼古丁對血壓升高有短期和長期的作用。當你吸入一支煙時，尼古丁會直接使中樞神經和交感神經興奮，使吸煙者的心率增加5～20次/分鐘，同時還會導致腎上腺釋放大量腎上腺素和去甲腎上腺素，促使體內的小動脈收縮，直接導致血壓升高。

同時，尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙，煙霧中的尼古丁和一氧化碳會引起小動脈長期收縮，久而久之，小動脈壁的平滑肌變性，內壁增厚，發生動脈硬化，降低血管對血壓的調節作用，導致高血壓的發生。

另外，與不吸煙者相比，有吸煙習慣的高血壓患者，對降壓藥物的敏感性也會降低，抗高血壓治療不易獲得滿意效果，往往要加大藥物劑量。

戒煙使心臟受益

冠心病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，吸煙是目前公認的冠心病四大危險因素之一。吸煙與冠心病心絞痛、心肌梗死和心源性猝死均有密切關系。吸煙者患冠心病的危險是不吸煙者的3倍，而且具有明顯的“量效”關系，也就是說，吸煙量越大，吸煙時間越長，冠心病發生的危險性越高。

吸煙與冠心病 眾所周知，心臟的表面覆有冠狀動脈，負責心肌組織的血液供應，維持心臟正常的功能。冠狀動脈內壁和血液密切接觸的部分有一層薄薄的細胞，稱為冠狀動脈內皮細胞。煙葉的不完全燃燒可以產生尼古丁、一氧化碳和酚類等有害物質，這些有害物質可以促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，并進一步使低密度脂蛋白膽固醇氧化成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可以直接損傷內皮細胞，導致粥樣硬化斑塊的形成。此外，尼古丁等物質還可以促進內皮細胞釋放一些炎癥因子，抑制內皮細胞生長，進一步加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。

吸煙與心肌梗死 吸煙還可以誘導血漿纖維蛋白原水平升高，導致凝血系統功能紊亂，促進血液凝集，從而導致血栓的形成，進一步引發心肌梗死。此外，煙草中的某種物質還可以誘發心室顫動。因此，冠心病患者因吸煙發生心肌梗死猝死的也不在少數。和不吸煙者相比，吸煙者發生心肌梗死的危險性增加3倍。

戒煙對冠心病患者有好處嗎？當然，無論何時戒煙，都是有好處的。以往吸煙者在戒煙后患冠心病的危險性逐年降低，戒煙后20年，冠心病的發病率接近不吸煙的人群。

所以，愛“心”，從戒煙開始！