尿檢答疑

復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科主任醫師 何家揚

尿液檢查是常規體檢的一項重要內容，一般包括十余項指標。下面將常見問題予以解答。

血尿復雜，須查明原因

正常人的尿液中沒有紅細胞，若尿液中出現紅細胞，即可考慮為血尿。

臨床上，把尿沉渣鏡檢時，每高倍鏡視野下紅細胞大于3個，稱為鏡下血尿；每升尿液中含血量超過1毫升，尿液可呈現淡紅色，稱肉眼血尿。

尿液中出現紅細胞的原因可能有泌尿系結石、炎癥、腫瘤、外傷、畸形等。有的屬生理性，譬如運動性血尿，經休息調整后可緩解；有的則屬病理性，如腎結石、泌尿系統腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等，需要及時對因處理。此外，口服阿司匹林等抗凝藥物，也可能造成血尿。

血尿的原因錯綜復雜，要找到源頭并順藤摸瓜地進行對因治療。

尿隱血≠血尿

尿隱血（又稱“尿潛血”）陽性，是指尿中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，主要與尿液存放時間過長、溫度過高、食物或藥物影響、分析儀靈敏度過高、試紙質量等有關。

尿隱血陽性的主要原因有：

①血尿。尿中有紅細胞時，隱血呈陽性，這很容易理解。

②血紅蛋白尿。常見于血管內溶血（如輸血反應和溶血性貧血）、藥物引起的溶血（如磺胺類、非那西丁、喹啉及砷中毒等）。嚴重燒傷、劇烈運動和感染，也可致血紅蛋白尿。

③肌紅蛋白尿。常見于肌肉損傷（如嚴重擠壓傷、外科手術、電擊傷、肌肉萎縮、多發性肌炎、動脈阻塞、心肌梗死等）、肌肉消耗性疾病、過度運動等。

此外，尿液中含有對熱不穩定酶、菌尿或大量維生素C時，檢測結果亦會呈假陰性。

受檢者看到尿隱血陽性，往往十分緊張。但其實尿隱血陽性并不等于血尿。對尿隱血試驗陽性而紅細胞鏡檢陰性者，一般可排除泌尿外科疾病。至于其他，還應仔細檢查。

蛋白尿并非都是病理性的

蛋白尿有功能性和病理性之分，并非都是病態。功能性蛋白尿也稱“生理性蛋白尿”，是指出現于健康人的暫時性蛋白尿。譬如，在劇烈運動、發熱、高溫、受寒、精神緊張等情況下，誘發腎血管痙攣、充血，導致腎小球濾過膜通透性增強而使蛋白大量漏網；或女性白帶沾染了尿液等。然而蛋白尿也可能是腎炎等疾病的表現，故應多加重視，及時就醫診治。

大量白細胞，尿路感染可能性大

正常人尿液中沒有白細胞。若尿液中出現大量白細胞，多為尿路感染，譬如患了腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等，需要及時就醫診治。

尿白細胞酯酶陽性，可能是尿路感染

正常人的尿液中白細胞酯酶應為陰性。若出現陽性，提示可能有尿路感染。但如果體檢報告顯示白細胞酯酶陽性，卻沒有查到白細胞，也不能輕易下尿路感染的診斷，否則，可能會造成誤診及過度治療。