老淚縱橫與結膜松弛癥

武警總醫院眼科淚器病中心主任 陶 海

在眼科門診經常會遇到因為雙眼流淚多年而來求治的老年患者。這些患者中有的能很快明確是淚道阻塞還是結膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分患者往往曾多處就醫，診斷仍不明確，用過很多眼藥都無效，有的還做過多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒有減輕。癥狀嚴重者還會出現異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛，影響生活和社交活動。這種患者中有相當一部分患的是結膜松弛癥。那么，結膜松弛癥是怎么回事呢？

人上了年紀，全身皮膚就會變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識。同樣的道理，上了年紀的人，覆蓋在白眼球面的那一層“皮膚”也會發生松弛，只是這層“皮膚”在醫學上不叫眼球皮膚，而叫作眼結膜，眼結膜發生松弛就叫作結膜松弛癥。不同的老年人結膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴重程度也不一樣。過去，大家對結膜松弛癥認識不夠，其經常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫生所重視，所以導致很多患者長期未能得到有效治療。

在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統，叫作淚道，從上到下由淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后，要通過淚小點→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態下，成人每16小時有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發外，剩余的都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排出應該是平衡的，一般情況下不會溢出眼皮。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻；二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出；三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分患者經裂隙燈顯微鏡檢查結膜無明顯充血，角結膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。這部分患者就需要考慮是不是因為結膜松弛癥引起的流淚。

結膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？一般認為，這是因為老年人眼部組織變化不協調，當球結膜變薄，彈性下降，張力降低發生松弛的同時，下眼瞼對球結膜的推壓力卻沒有相應減低。在瞬目或閉眼時下眼瞼向上推壓，松弛的結膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄。因為松弛結膜不能形成正常淚膜，眼表出現干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點，使淚液排泄障礙，流出眼皮。淚液的清除被延緩，又可能發生許多組織學方面的改變，反過來又會加重結膜松弛。

關于結膜松弛癥的治療，需要根據癥狀的嚴重程度來決定。目前，臨床上將結膜松弛癥分為四級：Ⅰ級：患者無明顯癥狀。Ⅱ級：患者眼睛有淚溢、異物感或干澀等相關癥狀之一。Ⅲ級：患者眼睛的淚溢、異物感或干澀等相關癥狀明顯影響生活。Ⅳ級：患者眼睛除有淚溢、異物感或干澀等相關癥狀外，還伴有刺痛、灼痛。其中Ⅰ級、Ⅱ級的結膜松弛癥占大部分，有調查表明約占78%，這種患者無須手術治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。Ⅲ級、Ⅳ級患者則需要手術。手術方法主要有四種，包括結膜新月形切除術、眼輪匝肌移位縮短術、結膜縫線固定術、結膜切除羊膜移植術。具體應該采用什么手術方法，醫生需要根據患者具體病情來決定。

總之，結膜松弛癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對老年人身心健康的影響應該引起注意。患了結膜松弛癥的人也不用著急，因為只要診斷明確，治療效果一般較好。