口腔潰瘍與白塞病

江蘇省人民醫(yī)院 金慰群

秘書小張，近一陣子為領導起草演講稿，在電腦前通宵達旦，可謂殫精竭慮。不知怎的一旦卸下?lián)樱菒廊说目谇粷冊谏嗑墶㈩a黏膜、齒齦處再次光顧。這一次發(fā)作得蠻厲害，連說話、吃飯都痛得他直皺眉頭。到醫(yī)院看醫(yī)生，被診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中藥西藥配了一大堆，還有外用藥，治療了10多天效果不顯。可偏偏屋漏又逢連夜雨，小張的下肢又莫名出現(xiàn)了散在性紅斑，與此同時小張感到視力也有所下降。由于口腔潰瘍一個多月還不愈合，小張到口腔醫(yī)院掛了個黏膜科專家號。

接診的黏膜科李主任是位經(jīng)驗頗豐的老專家，他認真詢問了病史，仔細檢查了小張的口腔，發(fā)現(xiàn)有4枚孤立的散在分布于舌、齦邊、頰黏膜的綠豆至黃豆大小的痛性淺潰瘍，界限清楚，無融合成片的傾向。當問及小張有無其他不適時，小張不經(jīng)意間說：“也不知怎么回事，我的腿上起了些疹子，也一直不見好。”李主任查看了小張的腿部，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)性紅斑疹及小腿內(nèi)側(cè)散在性膿皰疹，其周有紅暈，很像毛囊炎，此外小張的踝、膝及腕關節(jié)有叩擊痛。因小張視力下降，又請眼科主任會診。最后，李主任根據(jù)小張有難治性復發(fā)性口腔潰瘍及其出現(xiàn)在眼睛、皮膚、關節(jié)的癥狀，確診小張患了白塞病。

白塞病是一種很古老的疾病，早在漢代醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》中即有記載，被稱為“狐惑病”。它涉及口腔、眼睛、皮膚等多系統(tǒng)損害，屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為典型的血管炎性病變。既往稱為“口-眼-生殖器綜合征”。口腔黏膜是最敏感的部位，幾乎所有患者都有口腔潰瘍。由于50%左右的白塞病早期癥狀僅以復發(fā)性口腔潰瘍“亮相”，有關專家指出，對于孤立散在分布、界限清楚，甚至幾個月都難于愈合的復發(fā)性口腔潰瘍，要高度警惕白塞病。專家建議，難治性復發(fā)性口腔潰瘍者可檢測白細胞相關抗原B51（HLAB51），若為陽性，白塞病可能性較大，追蹤觀察多會出現(xiàn)其他癥狀，從而露出白塞病的真容。

小張經(jīng)皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑環(huán)孢素A和清熱解毒的中藥綜合治療1個療程后，頑固性口腔潰瘍終于愈合，視力改善，皮損與關節(jié)痛消失，小張甚是高興。在治療期李主任叮囑小張：“患有白塞病的人切莫吃土豆，因土豆會引起該病復發(fā)或病情加重。”

小張感謝李主任的確診和有效的治療，使他擺脫了不堪回首的病痛折磨。