腸道里的“違章建筑”

毛云河

違章建筑是指違反相關法律法規的規定而建造的房屋及設施。在人的腸道里面也有一種“違章建筑”，它的出現是各種因素共同作用的結果，它的專業名稱叫作“憩室”。

憩是休息的意思，憩室就是用來暫時休息的場所。人身體里的憩室不一定就是非法的，而且在人的胚胎發育過程中，有些重要器官，比如腎、肺一開始就是像一個憩室一樣長出來的。但是人體發育成熟以后，就不成熟的組織。這種憩室，因為包含了消化道的黏膜、平滑肌和漿膜三層結構，叫作真性憩室。如果從腸道外面看，可以看到其鼓出一個囊袋。

但是做結腸鏡檢查時最常見的還是一種假性憩室，之所以說是假性憩室，是因為從腸道外面大多看不到鼓出的囊袋，而僅僅看到腔內凹進去一塊，憩室的壁只有黏膜和漿膜貼在一起，卻沒有平滑肌層。這種憩室不是先天性的，而是隨著年齡增大而出一度在西方國家發病率高過亞洲，這些年，亞洲國家的憩室發病率也越來越高，據估計與膳食纖維攝入減少有關。

和大多數違章建筑沒有造成嚴重影響一樣，多數憩室也不會造成麻煩，僅在檢查時偶爾發現。但有的憩室因為反復積存糞便，發生感染，損傷血管，穿透黏膜和漿膜，會導致炎癥、出血和穿孔，甚至會危及生命，需要緊急住院治療，必要時還要急診手術。有些憩室因為再允許在空腔臟器壁上有多余的囊袋，因為人體的管道不允許內容物滯留休息，不管是運輸血液的血管還是運輸食物的腸道。

那么好端端的，別人的腸道都是光滑平整的，為何有的人腸道會出現“違章建筑”呢？有一些“違章建筑”是先天性的，就是剛出生的時候就有。比如最常見的梅克爾憩室，在胚胎時期，腸道和臍部之間有一條囊管相連，隨著胚胎發育，這條囊袋從臍部方向開始閉鎖，形成一條韌帶。如果閉鎖不完全，就會在小腸里形成一個憩室。有的憩室口小底大，里面還會殘留一些沒有發育現的。這種憩室究竟是怎么形成的還不是很清楚，不過一般認為是腸道里的壓力過大造成的。結腸的平滑肌層不是均勻鋪展開的，在有些地方，比如腸道血管進入腸壁的部位，平滑肌比較薄弱，當腸道內壓力增大的時候，黏膜就會被壓入平滑肌中，和漿膜“前胸貼后背”，于是就形成了憩室。什么情況下會引起腸腔內壓力增大呢？肯定是腸道蠕動過強的時候。什么時候腸道蠕動更費力？一般是便秘的時候。哪種情況容易便秘？食物里纖維素少的情況。這種推斷是有依據的，有很明顯的證據表明膳食纖維減少會增加憩室的發病率。憩室部位特殊，還會引發特殊的疾病。比如十二指腸的憩室，有時十二指腸乳頭正好開在憩室內，而十二指腸乳頭是膽管和胰管的共同開口，這里的憩室屬于處于“交通樞紐的違章建筑”，風險自然要比別處的違章建筑大。十二指腸乳頭部位有憩室的患者更容易發生膽石癥、胰腺炎也就不足為怪了。

總之，對于憩室，除了結腸憩室可以通過飲食調節避免以外，其他部位的憩室人們都無法改變。有了憩室也不必過于慌張，因為它們大多是無害的。但如果發生炎癥、出血和穿孔等并發癥，就需要立即就醫。