治療篇 強迫癥的心理治療和藥物治療

安徽省精神衛生中心副主任醫師 韓麗娟

當早期的強迫癥狀通過自我調節無法消除時，應求助于精神科醫生或心理醫生來進行專業的治療。強迫癥的治療通常是藥物治療和心理治療同時進行。

1.藥物治療治療強迫癥的藥物主要為三環類抗抑郁劑，如氯咪帕明、丙米嗪、多塞平等，這類藥物應用較早，其中以氯咪帕明效果最好，有效率可達70%。由于這類藥物對神經系統、抗膽堿能系統、心血管系統等方面的副作用相對較大，近年來逐漸被選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRIs）如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等所取代。和三環類抗抑郁劑相比，此類藥物的安全性較高，患者服用時的不適感減輕，從而提高了其治療依從性和治療效果。藥物治療期間要定期復診，并注意監測肝腎功能等生理指標，以免藥物對身體造成損害。強迫癥的治療療程可分為急性期、鞏固期、維持期三個階段。

急性期：藥物使用從低劑量開始，逐漸加到治療量，6～8周評估一次，能較迅速減少癥狀的出現頻度和嚴重程度，幫助患者建立治療信心，改善患者的生存質量。

鞏固期：當治療4～8個月后，患者癥狀緩解或消失，應繼續用藥，防止反復。為更好地鞏固療效，此時可較深入地進行心理治療。

維持期：維持治療一段時間后，可以根據情況逐漸減少藥物劑量至停藥，但應密切監測復發的早期征象，一旦發現癥狀復發，應迅速恢復至原有治療劑量，并延長維持治療時間。

2.心理治療心理學研究證明，強迫癥的產生與患者內心的矛盾沖突和個性特點密切相關，所以，同藥物治療相比，心理治療的效果顯得更為持久和徹底。當然，治療并非一蹴而就，患者要樹立長期治療的心理準備，要有長期的治療目標。強迫癥的心理治療主要包括一般性心理支持、心理動力學治療、認知領悟療法、行為療法、家庭治療等。

心理動力學療法此療法強調早年經歷對個體的影響，通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。

行為療法 主要適用于強迫行為，也可用于強迫觀念的治療。又可分為以下幾種方法：①系統脫敏技術。逐步減少患者重復行為的次數和時間，如對一名強迫性洗手患者，可規定其第一周每次洗手不超過30分鐘，每天洗手次數不超過10次；第二周每次小于20分鐘，每天不超過5次，依次遞減。患者在逐步克服自己的焦慮情緒后，漸漸恢復至正常洗手狀態。②預防法。比如患者在強迫性儀式動作之前向治療者報告，并在治療者的鼓勵和監督下克制自己不做儀式動作。治療初期，患者的焦慮情緒明顯，如果克制持續下去，焦慮情緒就會減輕，患者也會增強信心，隨著預防成功的次數增加，逐漸撤銷監督人。③厭惡療法。當強迫行為即將出現或正在出現時，立即給予一定的痛苦刺激，使患者產生厭惡的主觀體驗。反復實施后，為了避免這種厭惡體驗，患者只有終止或放棄原有的不適行為。此外，還有消極練習法、森田療法等。

家庭人際關系療法 患者一旦出現強迫癥狀，家人、朋友對其既不要姑息遷就，也不要矯枉過正，應鼓勵患者積極從事有益的文體活動，避免癥狀加重，使其逐漸從強迫癥的痛苦中解脫出來。也可采用家庭治療，此種方法強調人際關系的因素，注重研究行為問題的整體意義，而非單純研究孤立的個人行為。