地佐辛聯合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果

王艷冰　孟凡穎　李文亮　夏海波　陳雪梅

024000 內蒙古赤峰學院附屬醫院

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地佐辛聯合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果

王艷冰孟凡穎李文亮夏海波陳雪梅

024000 內蒙古赤峰學院附屬醫院

【摘要】目的探討地佐辛聯合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果。方法將80例癌痛患者隨機分為3組，Ⅰ組采用0.3 mg/kg地佐辛治療，Ⅱ組采用2.0 μg/kg舒芬太尼治療，Ⅲ組采用0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼聯合治療。記錄所有患者藥物治療前后生命體征的變化，用藥后2、4、12、24、48 h的VAS鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分，以及用藥后不良反應的發生情況。結果3組患者用藥前后生命體征均無明顯變化(P>0.05)，3組患者的VAS鎮痛評分與治療前比較明顯下降(P<0.05)，Ⅲ組各時段VAS鎮痛評分均明顯低于其他2組(P<0.05)，且鎮靜評分及不良反應與其他兩組比較無明顯差異(P>0.05)。結論地佐辛聯合舒芬太尼對癌痛的治療效果好，且未增加不良反應，可以安全用于晚期癌癥患者。

【關鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；癌痛

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:480～482)

癌性疼痛是指疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，別名癌痛。癌痛的機制尚不完全清楚，一般認為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產生痛覺[1]。癌痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合患者的總體身體狀況及生存期考慮。地佐辛，鎮痛作用強于噴他佐辛，成癮性小，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。舒芬太尼，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體。其親脂性高，易透過血腦屏障，與阿片受體的親和力強，不僅鎮痛強度大，而且作用持續時間更長(約為芬太尼的2倍)[2]。本研究回顧性分析了2011年10月至2014年10月在我院治療的80例癌痛患者的病歷資料，統計并探討了地佐辛聯合舒芬太尼對癌痛患者的臨床鎮痛影響，為臨床工作提供必要的數據支持，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月至2014年10月在我院治療的80例癌痛患者，其中，肝癌18例，胃癌20 例，肺癌11例，胰腺癌7例，宮頸癌15 例，乳腺癌9例。所有患者按照癌痛藥物治療的“三階梯療法”，均適用于阿片類藥物，并且自愿接受鎮痛泵治療。將患者隨機分為3組：Ⅰ組27例，男性15例，女性12例，平均年齡(51.86±7.43)歲；Ⅱ組27例，男性11例，女性16例，平均年齡(53.47±8.96)歲；Ⅲ組26例，男性14例，女性12例，平均年齡(52.51±6.23)歲。3組患者在性別、年齡、癌癥類型及治療前疼痛程度等方面均無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法

3組患者均采用持續皮下鎮痛泵(駝人集團一次性輸注泵，止痛泵)治療，鎮痛泵的配方為Ⅰ組：0.3 mg/kg地佐辛，Ⅱ組：2.0 μg/kg舒芬太尼，Ⅲ組：0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼。自控鎮痛泵中加入鎮痛藥加生理鹽水至100 mL;微量輸注泵的注射速度設置為2 mL/h，單次按壓0.5 mL/次，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標

記錄所有患者藥物治療前后生命體征的變化，用藥后2、4、12、24、48 h的VAS鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分，以及用藥后不良反應的發生情況。VAS鎮痛評分標準[3]：0分表示無痛，10分表示劇痛；輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分，中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分，重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。Ramsay鎮靜評分標準[4]：1分代表焦慮、煩躁；2分代表安靜、配合；3分代表嗜睡，對指令反應敏捷；4分代表淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分代表入睡，對呼叫反應遲鈍；6分代表深睡，對呼叫無反應。

1.4統計學方法

2結果

2.13組患者用藥期間生命體征變化情況

3組患者用藥前后心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率等生命體征雖略有波動，但均無明顯變化，組間比較沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者用藥期間生命體征變化情況±s)

2.23組患者用藥前后器官功能指標變化情況

與用藥前比較，3組患者用藥后紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞比例、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、血糖、總膽紅素、總蛋白、尿素氮差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　3組患者用藥前后器官功能指標變化情況±s)

2.33組患者用藥前后VAS鎮痛評分比較

由表3可知，3組患者用藥前VAS鎮痛評分之間無統計學差異(P>0.05)，均為中、重度疼痛。然而，分別給予不同的藥物治療后，3組患者的VAS鎮痛評分均與治療前明顯下降(P<0.05)，組間比較可以看出，Ⅲ組即地佐辛與舒芬太尼聯合用藥組各時段VAS鎮痛評分均明顯低于其他兩組(P<0.05)。另外，單獨使用地佐辛與舒芬太尼治療組鎮痛評分比較，2組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

表3　3組患者各時間點VAS鎮痛評分比較±s)

注：a與治療前比較,P<0.05；b為與Ⅰ、Ⅱ組比較，P<0.05。

2.43組患者用藥前后Ramsay鎮靜評分比較

3組患者用藥前后Ramsay鎮靜評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　3組患者各時間點Ramsay鎮靜評分比較±s)

2.53組患者用藥后不良反應發生情況比較

3組用藥后不良反應發生率分別為22.2%、25.9%、23.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5　3組患者用藥后不良反應發生情況比較/例

3討論

癌痛對于癌癥患者來說是最常見的癥狀，不僅嚴重影響了患者的心理和生理健康，還容易使患者失去生活下去的信心。根據WHO的統計報告，全球每年約有600萬的癌癥新病例，每天約有400萬患者被癌痛折磨[5]。目前，我國癌癥患者大約有200萬，其中40%～50%會發生癌痛，然而大多數患者得不到充分治療[6]。因此，及時有效地處理癌痛，對患者來說極為重要。

當前，癌痛一般以藥物治療為主，并遵循癌痛藥物治療的“三階梯療法”。通過藥物治療，大約80%的患者可以得到較為滿意的效果。阿片類藥物是臨床上最重要的、也是使用最為廣泛的治療癌痛的藥物，該類藥物的劑型種類較多、給藥途徑亦十分廣泛，使用不同的劑型或給藥途徑不僅能減少不良反應的發生，還能延長作用持續時間，從而達到良好的鎮痛效果[7]。地佐辛是1種新型的阿片受體激動/拮抗劑，已在國內外廣泛使用，其鎮痛效果顯著，與嗎啡相當，并且不良反應較少。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，也是阿片類藥物中鎮痛效應最強的，其鎮痛活性是嗎啡的4.52倍，作用時間與嗎啡接近[8]。臨床上單獨使用地佐辛或舒芬太尼治療癌痛的報道十分之多，但有關兩者聯合用藥的藥效評價卻不多見。

本研究聯合地佐辛和舒芬太尼共同治療癌痛，取得較好的臨床效果。實驗結果顯示，無論單獨用藥還是聯合用藥，對癌痛患者的生命體征均無明顯影響。通過用藥后24 h內對癌痛患者進行VAS鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分，我們發現地佐辛聯合舒芬太尼用藥組鎮痛、鎮靜作用顯著，明顯高于其余兩個單獨用藥組。并且，聯合用藥組不良反應發生率較低，明顯優于其他兩組。然而，地佐辛和舒芬太尼兩個單獨用藥組進行比較，我們發現兩者之間鎮痛、鎮靜評分及不良反應發生率雖在數值上有所不同，但無統計學意義。

綜上所述，地佐辛聯合舒芬太尼對癌痛的治療效果較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉金玉.鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察〔J〕.中國醫藥導刊,2012,14(4):630-631.

[2]王雅琦,王美鑒,邱志敏,等.芬太尼透皮貼在腎功能不全的癌痛患者中的應用〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(5):529-530.

[3]楊宏富,孫榮青,常銀江,等.舒芬太尼對重癥監護病房危重患者鎮痛/鎮靜治療的多中心隨機對照臨床研究〔J〕.中華危重病急救醫學,2014,26(2):94-100.

[4]李秋榮,韓憲春,陳彥杰,等.晚期癌痛患者靜脈自控鎮痛30例臨床觀察〔J〕.臨床醫藥實踐,2014,23(6):423-425.

[5]涂建仁,董涵芝,付華珍,等.小劑量奧施康定治療晚期肺癌中度癌痛的臨床療效〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(11):1489-1491.

[6]王曉慶,段培蓓.癌痛控制影響因素的研究進展〔J〕.護理管理雜志,2012,12(6):406-407.

[7]劉峰,王麗,邊步榮,等.舒芬太尼復合地佐辛用于脊柱手術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察〔J〕.中國臨床醫生,2012,40(11):45-47.

[8]黃立寧,靳瑋,康榮田,等.地佐辛和舒芬太尼超前鎮痛用于腹腔鏡手術患者的療效觀察〔J〕.中國醫院藥學雜志,2012,32(3):208-211.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Dezocine Combined with Sufentanil on Cancer Pain

WANGYanbing，MENGFanying，LIWenliang,etal.

HospitalAffiliatedtoChifengCollege,Chifeng,024000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of dezocine combined with sufentanil on cancer pain.Methods80 cancer patients were randomly divided into 3 groups,group Ⅰ received 0.3 mg/kg dezocine treatment,group Ⅱ received 2.0 μg/kg sufentanil treatment,group Ⅲ received 0.3 mg/kg +2.0 μg/kg sufentanil combined with dezocine treatment.Changes of vital signs before and after drug treatment were recorded,VAS pain score and Ramsay sedation scores of patients 2,4,12,24,48 h after medication,and adverse reactions were recorded.ResultsThere showed no significant difference in vital signs before and after treatment of the 3 groups(P>0.05),VAS pain score of the 3 groups decreased significantly after treatment(P<0.05),VAS score in each period of group Ⅲ were significantly lower than those of the other 2 groups(P<0.05),and sedation score and adverse reactions compared with the other 2 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil for cancer pain is effective without increase of adverse reactions,and it can be safely used in patients with advanced cancer.

【Key words】Dezocine；Sufentanil；Cancer pain

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-08-24)

中圖分類號：R730.5

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0480-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.040