區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用

范　玲，邢琳琳，龐媛媛

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區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用

范玲，邢琳琳，龐媛媛

Construction and application of prevention module of regional cooperative information nursing adverse events

Fan Ling,Xing Linlin,Pang Yuanyuan

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]探討區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用效果。[方法]人工制定區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件原因分析與防范措施數(shù)據(jù)庫(kù)，由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程師編程并上傳于盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊，調(diào)試后正式運(yùn)行，并不斷收集反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)，為聯(lián)盟醫(yī)院的護(hù)理安全管理提供參考。[結(jié)果]區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊初步形成，應(yīng)用效果良好。[結(jié)論]區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用有助于充分發(fā)揮大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的幫扶作用，對(duì)基層醫(yī)院的護(hù)理安全管理具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：區(qū)域協(xié)同信息化；護(hù)理不良事件；護(hù)理安全；防范模塊；構(gòu)建

區(qū)域協(xié)同信息化醫(yī)療服務(wù)新模式是利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息集成共享技術(shù)，以人為本，將跨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)部門(mén)與一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)整體，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)集成平臺(tái)的現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新形式[1]。我國(guó)衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃要求在一些地區(qū)根據(jù)本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，積極探索區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用。區(qū)域協(xié)同護(hù)理安全管理信息化是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的一部分，符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)信息化發(fā)展的需要。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，住院病人有3.7%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫(yī)療、護(hù)理不良事件[2]。研究發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)不良事件采取有效的監(jiān)測(cè)和管理，能顯著降低事件的發(fā)生率，減少病人損傷，促進(jìn)病人安全[3]。目前，國(guó)外許多醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展不良事件上報(bào)[4-5]，我國(guó)護(hù)理不良事件上報(bào)形式也正在從過(guò)去的紙質(zhì)化上報(bào)逐漸轉(zhuǎn)化為電子信息化上報(bào)[6]，部分地區(qū)也逐步形成了區(qū)域內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)的網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，但是發(fā)生護(hù)理不良事件后，如何采取有效的防范措施目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、便捷的網(wǎng)絡(luò)化信息共享資源供管理者使用。本研究借助我院醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以信息技術(shù)為支撐，通過(guò)構(gòu)建區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)護(hù)理不良事件防范措施資源共享，為區(qū)域內(nèi)護(hù)理管理者進(jìn)行安全管理提供參考，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及防范能力的提高，從而達(dá)到共同發(fā)展的目的。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選擇自愿加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的58家醫(yī)院為研究對(duì)象，保證網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相關(guān)設(shè)備處于正常使用狀態(tài)，目前這些醫(yī)院正在利用此平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理不良事件的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

1.2研究方法

1.2.1區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建

1.2.1.1擬定護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)初稿首先，研究者通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查閱相關(guān)資料，初步明確各類(lèi)護(hù)理不良事件的原因及預(yù)防措施，以特性要因圖法[7]從人員因素、制度因素、儀器設(shè)備因素、環(huán)境因素等幾大方面分別對(duì)12類(lèi)護(hù)理不良事件[8]的發(fā)生原因進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)不同的原因整理相應(yīng)的預(yù)防措施，形成護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)初始條目。其次，研究者對(duì)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)各類(lèi)護(hù)理不良事件報(bào)告表“原因分析及糾偏措施”中填寫(xiě)的不良事件原因與糾偏措施進(jìn)行提取，將不良事件報(bào)告表中提出的新的原因或有效的預(yù)防措施補(bǔ)充進(jìn)護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)初始條目中，擬定包含12類(lèi)護(hù)理不良事件的原因與預(yù)防措施的護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)初稿。

1.2.1.2修訂護(hù)理不良事件糾偏措施庫(kù)初稿本研究選擇20名護(hù)理管理領(lǐng)域的專(zhuān)家，對(duì)護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)進(jìn)行修訂。專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱(chēng)，科護(hù)士長(zhǎng)以上職務(wù)，從事護(hù)理管理工作10年以上，對(duì)護(hù)理管理有較全面的了解，同意參加本研究的護(hù)理管理專(zhuān)家。集中召開(kāi)專(zhuān)家評(píng)審會(huì)，每名專(zhuān)家認(rèn)真審閱初稿，以適合性、有效性、可行性為原則[9]，對(duì)護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)初稿中12類(lèi)護(hù)理不良事件的原因與預(yù)防措施的條目及內(nèi)容提出修改意見(jiàn)，當(dāng)所有專(zhuān)家意見(jiàn)基本達(dá)成一致后，會(huì)議結(jié)束。研究者按照專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)不良事件防范措施庫(kù)初稿進(jìn)行修改和整理，制訂出較為科學(xué)、全面的護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)。

1.2.1.3區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的實(shí)現(xiàn)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程師溝通，將專(zhuān)家修訂后的護(hù)理不良事件原因與防范措施內(nèi)容嵌入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成護(hù)理不良事件防范模塊。護(hù)理不良事件防范模塊界面中，列出給藥差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、標(biāo)本錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、接送病人錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、藥物外滲、管路滑脫、病人受傷、墜樓事件名稱(chēng)，點(diǎn)擊各類(lèi)護(hù)理不良事件名稱(chēng)，會(huì)顯示出相應(yīng)不良事件發(fā)生的基本原因要素(例如人員因素、制度因素等)，點(diǎn)擊各種基本原因要素條目，即可顯示該基本原因要素下不良事件發(fā)生的具體原因及相應(yīng)的防范措施。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理管理者可以結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在相應(yīng)的條目下查詢護(hù)理不良事件發(fā)生的原因和防范措施，為后續(xù)處理提供參考。

1.2.2區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的應(yīng)用區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊開(kāi)發(fā)完成后，由研究者編寫(xiě)“護(hù)理不良事件防范模塊使用說(shuō)明”，上傳到盛京醫(yī)療聯(lián)盟護(hù)理組QQ群，同時(shí)電話通知各單位聯(lián)絡(luò)人盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理不良事件防范模塊構(gòu)建完成，已投入運(yùn)行，請(qǐng)聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)通知到本醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人可隨時(shí)下載“護(hù)理不良事件防范模塊使用說(shuō)明”，體驗(yàn)區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的功能。模塊試運(yùn)行1個(gè)月，期間安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)控模塊運(yùn)行情況，收集各醫(yī)院在使用過(guò)程中遇到問(wèn)題和提出的意見(jiàn)和建議，將這些問(wèn)題反饋給研究者，研究者與專(zhuān)家組及時(shí)進(jìn)行修改并反饋給聯(lián)盟醫(yī)院，1個(gè)月后進(jìn)入正式使用階段，無(wú)論是試運(yùn)行還是正式投入使用均保持模塊運(yùn)行始終處于持續(xù)改進(jìn)的狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊初步形成在盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理不良事件模塊中，鼠標(biāo)單擊“不良事件”下拉菜單中的“不良事件防范”，即可顯示不良事件防范模塊界面，如圖1所示。不良事件防范模塊界面中，根據(jù)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已上報(bào)的護(hù)理不良事件情況，按照上報(bào)例數(shù)由多到少的順序，依次列出了12類(lèi)不良事件條目，即給藥差錯(cuò)、跌倒/墜床、非計(jì)劃拔管、藥物外滲、標(biāo)本錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、輸液/輸血反應(yīng)、壓瘡、燙傷、病人墜樓、病人受傷、接送病人錯(cuò)誤。點(diǎn)擊各不良事件條目，即可顯示相應(yīng)不良事件發(fā)生的基本原因要素。以“給藥差錯(cuò)的原因和預(yù)防”為例，點(diǎn)擊條目后，出現(xiàn)6項(xiàng)基本原因，如圖2所示。點(diǎn)擊各原因條目，即可顯示具體原因。例如點(diǎn)擊“護(hù)理人員因素”，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的具體原因，見(jiàn)圖3。點(diǎn)擊圖3中的“1.1”，具體的防范措施就會(huì)出現(xiàn)在下方，如圖4所示。條目右側(cè)設(shè)置“收起”按鈕，點(diǎn)擊后可將對(duì)應(yīng)內(nèi)容隱藏起來(lái)，以免查看其他條目時(shí)占據(jù)屏幕空間。“返回”按鈕可以逐層返回上一界面。如此便形成了一個(gè)可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共享的護(hù)理不良事件防范措施庫(kù)。

圖1　不良事件防范模塊界面

圖2　給藥差錯(cuò)發(fā)生的基本原因要素界面

圖3　給藥差錯(cuò)中護(hù)理人員因素下的具體原因界面

圖4　給藥差錯(cuò)中護(hù)理人員因素的具體原因及相應(yīng)防范措施界面

2.2區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊應(yīng)用效果正式投入使用以后3個(gè)月，研究者對(duì)使用醫(yī)院進(jìn)行逐一電話隨訪，從模塊的應(yīng)用、對(duì)臨床的幫助等方面進(jìn)行滿意度的咨詢，98.3%的人認(rèn)為該模塊條理清晰、操作方便、簡(jiǎn)單明了，100.0%的人認(rèn)為對(duì)臨床護(hù)理安全管理有很重要的指導(dǎo)價(jià)值，愿意長(zhǎng)期使用并給予反饋意見(jiàn)。可見(jiàn)聯(lián)盟醫(yī)院使用者對(duì)此模塊的作用給予了高度認(rèn)可。

3討論

3.1區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建分析本研究構(gòu)建的區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊，本著條理清晰、操作便捷的原則，旨在讓護(hù)理管理者方便查看，一目了然。根據(jù)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)各類(lèi)護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)由多到少依次排列，共形成12類(lèi)護(hù)理不良事件的原因分析與防范措施庫(kù)。在各種護(hù)理不良事件的具體原因與防范措施界面中，又將各個(gè)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的因素和舉措按重要性進(jìn)行了排序，主要因素在前，次要因素在后，供管理者參考。“收起”和“返回”按鈕便于操作者掌控界面，所有功能只靠鼠標(biāo)點(diǎn)擊就可以實(shí)現(xiàn)，操作方便。盡管模塊目前還有很多結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)需要完善，例如界面的顏色、字體、布局等，但研究者想要的基本功能已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

3.2區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的應(yīng)用分析國(guó)外研究指出，合理、有效的報(bào)告系統(tǒng)除了能實(shí)現(xiàn)不良事件的上報(bào)，還應(yīng)包括原因分析、危害調(diào)控和反饋等方面[10]。預(yù)防事故再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[11]。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，找出發(fā)生原因，有助于制定相應(yīng)措施以預(yù)防類(lèi)似不良事件的再次發(fā)生，減少對(duì)病人的傷害[12]。區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的應(yīng)用，正是為了幫助管理者方便、快速地了解不良事件發(fā)生原因，并獲得相應(yīng)的預(yù)防措施，節(jié)省了護(hù)理管理者提取信息的時(shí)間，提高管理效率，為護(hù)理安全管理提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊應(yīng)用效果的隨訪，深受護(hù)理管理者歡迎。一方面它融入了大量文獻(xiàn)的精華；另一方面它集合了許多護(hù)理管理專(zhuān)家的安全管理經(jīng)驗(yàn)，雖然不是最權(quán)威的指南，但在很大程度上能幫助護(hù)理管理者制定護(hù)理安全管理決策提供參考素材。

4小結(jié)

護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。目前，不良事件防范模塊的內(nèi)容尚不夠完善，越來(lái)越多的不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)能夠?yàn)椴涣际录芾硖峁└嗟男畔ⅲㄆ趯?duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，可以使不良事件防范模塊的內(nèi)容更加完善，形成良性循環(huán)，有助于區(qū)域內(nèi)護(hù)理安全水平的穩(wěn)步提高。應(yīng)用不良事件防范模塊，管理者可以方便、快捷地查看各類(lèi)護(hù)理不良事件的原因和防范措施，結(jié)合自身實(shí)際情況選擇有效的防范措施或?qū)⑦@些內(nèi)容作為參考，解決和處理存在的問(wèn)題。區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理不良事件防范模塊的構(gòu)建和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)護(hù)理不良事件防范資源共享與經(jīng)驗(yàn)交流，有助于提高各醫(yī)院護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障病人安全。

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(本文編輯張建華)

電子文獻(xiàn)著錄格式：

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示例：聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)(DB/OL)

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(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-03-13)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1355-05

作者簡(jiǎn)介范玲，教授，主任護(hù)師，博士生導(dǎo)師，單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；邢琳琳、龐媛媛單位：110004，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2011年度遼寧省第四批科學(xué)技術(shù)計(jì)劃立項(xiàng)課題，編號(hào)：2011415052-2。