老年輕度認(rèn)知損害系統(tǒng)文獻(xiàn)分析及認(rèn)知康復(fù)理論模型的構(gòu)建

石義容，董新秀，胡　慧

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老年輕度認(rèn)知損害系統(tǒng)文獻(xiàn)分析及認(rèn)知康復(fù)理論模型的構(gòu)建

石義容，董新秀，胡慧

摘要：[目的]通過系統(tǒng)文獻(xiàn)分析，建立老年輕度認(rèn)知損害(MCI)認(rèn)知康復(fù)的理論模型，評(píng)價(jià)認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的效果。[方法]檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)2004年—2014年正式發(fā)表的MCI相關(guān)文獻(xiàn)，利用Note Express軟件和Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析，確立MCI認(rèn)知康復(fù)的理論模型。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后對(duì)21篇文獻(xiàn)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)干預(yù)效果分析。[結(jié)果]基于設(shè)計(jì)的理論認(rèn)知康復(fù)理論模型分析文獻(xiàn)得知，文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)、認(rèn)知康復(fù)干預(yù)方式、測(cè)量干預(yù)前后認(rèn)知改變的工具方面各異；大量的證據(jù)表明，認(rèn)知康復(fù)可以改變MCI病人個(gè)人目標(biāo)行為，提高其客觀認(rèn)知功能，但具體提高客觀認(rèn)知功能的哪些反面，不同的文獻(xiàn)說法不一；其他重要的評(píng)估方面(日常生活功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度)很少評(píng)估研究；很少有文獻(xiàn)評(píng)估認(rèn)知康復(fù)的長(zhǎng)期效果和認(rèn)知康復(fù)對(duì)MCI向AD轉(zhuǎn)化率的影響。[結(jié)論]MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)效果不確定，大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、MCI認(rèn)知康復(fù)的長(zhǎng)期效果分析、認(rèn)知康復(fù)具體機(jī)制分析等是證明認(rèn)知康復(fù)干預(yù)有效的必要保障。

關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知損害；認(rèn)知康復(fù)；認(rèn)知訓(xùn)練；系統(tǒng)綜述；癡呆

Systematic literature analysis of mild cognitive impairment and construction of cognitive rehabilitation theoretical model in elderly

Shi Yirong,Dong Xinxiu,Hu Hui

(College of Nursing,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei 435200 China)

AbstractObjective:In order to establish the theoretical model of cognitive rehabilitation on mild cognitive impairment(MCI) in elderly and evaluate the effect of cognitive rehabilitation intervention.Methods:It retrieved the MCI related literatures officially publicated in Pub Med,CNKI,Wanfang database,Chinese biomedical literature database from 2004 to 2014.Express Note software and Excel were used to establish a database to analyze the content of the literature,and to establish the theoretical model of MCI cognitive rehabilitation.According to the inclusion and exclusion criteria,finally,21 literatures were analyzed on the intervention effect of cognitive rehabilitation.Results:The systematic literature analysis based on the theoretical model of cognitive rehabilitation showed that the literatures were different in aspects of the research design,styles of cognitive rehabilitation intervention and measurement tools of cognitive change before and after intervention.A large amount of evidences indicated that cognitive rehabilitation could change the behavior of MCI patients’ individual goals and improve their objective cognitive function.But the opposite aspects of the objective cognitive function were improved,different literatures were different.Other important aspects of assessment(daily life function,quality of life,severity of neurological symptoms)were rarely evaluated.There were fewer literatures for assessing the long-term effect of cognitive rehabilitation and the effect of cognitive rehabilitation on the conversion of MCI to AD.Conclusion:The intervention effect of cognitive rehabilitation for MCI was uncertain. They including large sample randomized controlled trials,the long-term effect analysis of MCI cognitive rehabilitation,and the analysis of the specific mechanisms of cognitive rehabilitation were proved to be an effective and necessary guarantee for cognitive rehabilitation intervention.

Key wordsmild cognitive impairment,MCI;cognitive rehabilitation;cognitive training;systematic review;dementia

老年輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment,MCI)是用來描述一個(gè)老年人認(rèn)知障礙程度不足以診斷為癡呆，是正常衰老和癡呆之間的中間階段和各種神經(jīng)退行性疾病引起癡呆癥的前驅(qū)期，包括阿爾茨海默病(AD)、額顳癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆等[1]。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，MCI尚無有效的藥物治療，尤其是在長(zhǎng)期療效方面。因此，MCI的非藥物干預(yù)研究受到越來越多研究者的重視，特別是認(rèn)知康復(fù)干預(yù)(cognitive rehabilitation therapies，CRTs)。CRTs被定義為一種系統(tǒng)的、專門設(shè)計(jì)的、用于提高個(gè)人的認(rèn)知能力，幫助其彌補(bǔ)認(rèn)知能力受損的不足，或使個(gè)體適應(yīng)認(rèn)知能力受損的情況的認(rèn)知行為療法，主要包括生活方式干預(yù)、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)練等一系列可以提高個(gè)人認(rèn)知能力的方法。本研究通過系統(tǒng)文獻(xiàn)分析，建立MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)理論模型，評(píng)估CRTs的效果，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1MCI認(rèn)知康復(fù)理論模型的構(gòu)建

1.1研究設(shè)計(jì)本研究為文獻(xiàn)分析研究，主要是評(píng)價(jià)MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的效果。先建立全面的文獻(xiàn)檢索方法，然后系統(tǒng)分析文獻(xiàn)內(nèi)容，建立MCI的認(rèn)知康復(fù)理論模型。再以此模型為研究工具，重點(diǎn)對(duì)21篇文獻(xiàn)內(nèi)容具體分析，評(píng)估MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的效果。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以“(輕度認(rèn)知障礙or MCI or輕度認(rèn)知下降)and(認(rèn)知康復(fù)or認(rèn)知干預(yù)or認(rèn)知訓(xùn)練or認(rèn)知刺激or注意力康復(fù)or注意力訓(xùn)練or信息處理訓(xùn)練or記憶力恢復(fù)or記憶力訓(xùn)練or記憶力干預(yù))”為檢索式；在Pub Med以“(mild cognitive disorder OR MCI OR mild cognitive decline) AND (cognitive rehabilitation OR cognitive intervention OR cognitive training OR cognitive stimulation OR attention rehabilitation OR attention training OR information process training OR memory rehabilitation OR memory intervention OR memory training)”為檢索式，對(duì)2004年—2014年正式發(fā)表的MCI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，利用Note Express2.2.0.674版本軟件和Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2研究工具——MCI的認(rèn)知康復(fù)理論模型MCI的康復(fù)理論模型可以提供一個(gè)概念性的框架，它不但可以指導(dǎo)臨床試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知康復(fù)干預(yù)，評(píng)估效果，還可以引導(dǎo)臨床開發(fā)新的認(rèn)知康復(fù)方法。通過系統(tǒng)文獻(xiàn)分析，確立了MCI的理論認(rèn)知康復(fù)模型。在這個(gè)模型當(dāng)中，MCI被視為介于正常衰老和AD之間的一種中間過渡狀態(tài)。MCI和癡呆的發(fā)生是多因子相互作用的結(jié)果，在這些因子當(dāng)中，有保護(hù)因子和危險(xiǎn)因子，危險(xiǎn)因子使MCI的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，而保護(hù)因子則降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。這些因素的累計(jì)和互動(dòng)影響著大腦的功能，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，診斷為MCI。這些癥狀主要概括為3個(gè)方面：①輕度認(rèn)知損害(通過客觀的神經(jīng)心理測(cè)試來衡量或自我報(bào)告等)；②輕度功能障礙但不影響病人獨(dú)立生活(主要為日常生活能力和生活質(zhì)量)；③相關(guān)的神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、疲勞、和睡眠困難(評(píng)估措施為神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度)。通過系統(tǒng)文獻(xiàn)分析，盡管每個(gè)研究中認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容和方法都不同，但最終的目標(biāo)都是兩個(gè)方面：①癥狀管理，減輕MCI的癥狀；②預(yù)防癡呆，延緩或者阻止MCI向癡呆轉(zhuǎn)化。每個(gè)研究中的認(rèn)知康復(fù)的措施都不外乎以下4種認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的一種或者它們的任意組合：①恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)最直接的目標(biāo)就是癥狀中的輕度認(rèn)知障礙，旨在提高或者鞏固病人的認(rèn)知功能，主要通過神經(jīng)可塑性機(jī)制來實(shí)現(xiàn)，常見的恢復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練就是利用結(jié)構(gòu)化和反復(fù)實(shí)踐的特定認(rèn)知任務(wù)(也可以由計(jì)算機(jī)設(shè)定的特定訓(xùn)練方法)來改進(jìn)病人特定領(lǐng)域的認(rèn)知功能(無錯(cuò)性學(xué)習(xí)法、間隔提取技術(shù)、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練、懷舊療法、取消提示技術(shù)、語(yǔ)義導(dǎo)航技術(shù)等[2-3])。②補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)最直接的目標(biāo)就是輕度功能障礙，教會(huì)病人各種生活技能和策略，補(bǔ)償由于認(rèn)知障礙導(dǎo)致的生活功能障礙所帶來的影響，補(bǔ)償策略分為內(nèi)部策略(使用視覺想象、軌道記憶法、思維導(dǎo)圖、分類及組塊策略分類等來彌補(bǔ)記憶困難，利用結(jié)構(gòu)化的解決問題、規(guī)劃方法來彌補(bǔ)執(zhí)行功能障礙[4-5]等)和外部策略(利用定時(shí)器、記事本、各種標(biāo)記、導(dǎo)航設(shè)備、地圖、記憶輔助器、記憶標(biāo)志、智能手機(jī)等[6-7])。③生活方式干預(yù)，干預(yù)最直接的目標(biāo)就是MCI的各種危險(xiǎn)因子和保護(hù)因子，旨在干預(yù)病人的生活方式，使其糾正與MCI相關(guān)的危險(xiǎn)因素(比如吸煙、酗酒、不愛運(yùn)動(dòng)等)，倡導(dǎo)積極和保護(hù)性因素(低鹽低脂飲食、多運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒等)。生活方式干預(yù)主要包括規(guī)律的體育鍛煉、健康的飲食(如地中海飲食)、經(jīng)常參加各種認(rèn)知刺激的活動(dòng)、穴位按摩、生活方式健康講座等[8-9]，不包括僅僅只限于對(duì)MCI病人的基本的心理健康教育(MCI的定義、病因、癥狀或者管理特定的膳食藥物等，如高維生素、葉酸飲食等)。④心理治療干預(yù)，干預(yù)最直接的目標(biāo)就是病人的精神癥狀，不同于生活方式干預(yù)，它結(jié)合傳統(tǒng)的心理治療技術(shù)來解決MCI病人的精神癥狀，包括放松療法、正念療法、壓力管理、元認(rèn)知技術(shù)、自信技術(shù)等。所以，在創(chuàng)建的理論康復(fù)模型中，根據(jù)MCI的臨床癥狀及病人的個(gè)人生活行為確立了這4種認(rèn)知康復(fù)的干預(yù)措施。當(dāng)然，如果這幾種方法都有，就稱其為綜合干預(yù)方法。其實(shí)，這4種方法不是完全分開的，它們也有疊加。恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)與補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)相比，主要是針對(duì)病人的特定的認(rèn)知領(lǐng)域(記憶、注意力、執(zhí)行功能等)，通過完成精心設(shè)計(jì)的、可重復(fù)的認(rèn)知任務(wù)的方式來加強(qiáng)神經(jīng)通路，改善其認(rèn)知功能，而補(bǔ)償認(rèn)知訓(xùn)練通過教會(huì)病人一系列補(bǔ)償策略(外部策略和內(nèi)部策略)，然后實(shí)踐于生活中，如使用計(jì)劃表，完成重要的家庭和工作任務(wù)等。病人可能會(huì)在完成恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)過程中使用補(bǔ)償策略。此外，雖然補(bǔ)償認(rèn)知訓(xùn)練專注于應(yīng)用程序化的策略來提高日常運(yùn)作，使用這些技能還可以提高個(gè)人的客觀認(rèn)知能力(如某些學(xué)習(xí)測(cè)試、分類列表等)。同樣，盡管生活方式干預(yù)旨在增加或減少生活方式行為的頻率，而某些心理治療策略可以用來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)(如動(dòng)機(jī)面談、健康教育等)。同時(shí)，盡管心理治療干預(yù)措施大多使用傳統(tǒng)的心理治療技術(shù)來治療個(gè)人的神經(jīng)精神癥狀，而生活方式干預(yù)同樣可以減少神經(jīng)癥狀，如運(yùn)動(dòng)可以緩解負(fù)性情緒。

理論模型中，區(qū)分了5種認(rèn)知康復(fù)方法(恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)、補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)、生活方式干預(yù)、精神心理干預(yù)、綜合康復(fù)干預(yù))。因?yàn)榛謴?fù)認(rèn)知干預(yù)和補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)可以針對(duì)單個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，因此，我們會(huì)區(qū)分單一領(lǐng)域和多領(lǐng)域CRTs。MCI認(rèn)知康復(fù)理論模型如圖1所示。

圖1　MCI認(rèn)知康復(fù)理論模型

2研究對(duì)象

2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究主要評(píng)估MCI的CRTs干預(yù)的效果；②研究對(duì)象符合田金洲等專家組成的MCI聯(lián)合攻關(guān)組提出的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]或者歐洲Petersen MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]、美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]等；③研究是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有具體隨機(jī)分組的方法(隨機(jī)數(shù)字表法、信封法等)；④研究對(duì)象至少包括1個(gè)MCI的試驗(yàn)組，研究采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較處理前后實(shí)驗(yàn)組的變化(如t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)等)；⑤樣本大小為≥5/組，樣本來自社區(qū)(排除醫(yī)院環(huán)境下，其他干預(yù)方式的干擾)；⑥處理前后的評(píng)價(jià)指標(biāo)明確，客觀認(rèn)知能力主要用神經(jīng)心理測(cè)試，主觀認(rèn)知能力主要用自我報(bào)告或者其他方式評(píng)估，日常生活能力用ADL量表、生活質(zhì)量用QOL量表等。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①研究主要關(guān)注神經(jīng)影像學(xué)或生化結(jié)果的文獻(xiàn)；②由其他疾病，如腦卒中等引起的認(rèn)知障礙的文獻(xiàn)。

2.3樣本量根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選中文文獻(xiàn)10篇、英文文獻(xiàn)11篇，共21篇文獻(xiàn)。

2.4研究目的本研究的主要目的是分析老年輕度認(rèn)知障礙認(rèn)知康復(fù)的效果，與其他治療方式相比，CRTs旨在提高病人的日常生活能力和生活質(zhì)量，而不是治療疾病。因此，將會(huì)從以下3個(gè)方面評(píng)估CRTs的效果：①評(píng)估短期(< 1個(gè)月)或者長(zhǎng)期(≥1個(gè)月)CRTs在客觀認(rèn)知能力方面的影響，重點(diǎn)關(guān)注病人的信息處理、記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言功能等；②評(píng)估CRTs在主觀認(rèn)知能力、日常生活功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度等方面的影響；③評(píng)估CRTs是否會(huì)降低MCI向AD的轉(zhuǎn)化率。

3結(jié)果

3.1干預(yù)措施分布情況(見表1)

表1　干預(yù)措施分布情況(n=21)

3.2具體內(nèi)容分析情況(見表2)

表2　文獻(xiàn)具體內(nèi)容分析情況

4討論

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，MCI的CRTs功效是不確定的。可能是因?yàn)閷?duì)于MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的研究還在探索階段，研究中存在共同設(shè)計(jì)的局限性(如樣本量小，結(jié)果沒有評(píng)估干預(yù)對(duì)精神心理的影響，沒有用到最優(yōu)統(tǒng)計(jì)分析，沒有分析干預(yù)的長(zhǎng)期效果等)。雖然大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是證明CRTs有效的必要保障，但是分析以上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可以得出以下結(jié)論：有2個(gè)研究運(yùn)用補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)和知識(shí)教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MCI病人表現(xiàn)出極強(qiáng)的學(xué)習(xí)潛能和認(rèn)知可塑性，且CRTs可以有效地改變MCI病人的目標(biāo)行為和信仰，進(jìn)一步改變病人的生活習(xí)慣，使其適應(yīng)目前的認(rèn)知狀態(tài)。20篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都表明，CRTs可以顯著改善病人至少一個(gè)方面的客觀認(rèn)知功能，同時(shí)證明CRTs是MCI干預(yù)中最有前途的非藥物干預(yù)措施。7篇生活方式干預(yù)中，有2篇證實(shí)CRTs可以改善病人的執(zhí)行功能，有2篇證實(shí)可以改善病人的注意力，4篇證實(shí)可以提高病人的記憶功能。2篇單領(lǐng)域恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)研究里，1篇證實(shí)恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)可以改善病人的注意力和記憶，1篇?jiǎng)t表明恢復(fù)性認(rèn)知訓(xùn)練可以改善病人的多個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知功能。因此，大量的證據(jù)表明，CRTs可以提高病人的客觀認(rèn)知功能，但具體影響哪些特定的認(rèn)知領(lǐng)域，每個(gè)研究說法不一。其他重要的評(píng)估方面(日常生活功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度)很少評(píng)估，需要進(jìn)一步探索分析。4個(gè)研究有3個(gè)研究證實(shí)病人的主觀認(rèn)知功能通過干預(yù)后沒有明顯改善。盡管病人的主觀認(rèn)知功能評(píng)估在今后的試驗(yàn)中值得進(jìn)一步關(guān)注，但相比客觀認(rèn)知功能而言，目前的結(jié)果表明主觀認(rèn)知功能的評(píng)估不是最敏感的，所以在以后的研究中，需要把客觀認(rèn)知功能和主觀認(rèn)知功能綜合起來評(píng)估，這樣才會(huì)使評(píng)估更加全面。在評(píng)估主觀認(rèn)知功能方面形成一套權(quán)威、系統(tǒng)的自評(píng)量表，也是將來研究者共同努力的方向。相反，10個(gè)研究中有9個(gè)研究表明CRTs可以提高病人的日常生活能力，這說明病人能夠更好地感知執(zhí)行日常生活任務(wù)的能力變化，所以在以后的臨床研究中，提倡用自我報(bào)告、自評(píng)問卷的形式來評(píng)估病人的日常生活能力。只有2個(gè)研究用生活質(zhì)量量表評(píng)估CRTs對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，1篇文獻(xiàn)證實(shí)可以提高病人的生活質(zhì)量，1篇?jiǎng)t發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2篇文獻(xiàn)評(píng)估了干預(yù)前后病人的精神癥狀的嚴(yán)重程度的變化，1篇沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，1篇證實(shí)CRTs可以改善病人的負(fù)性情緒，但沒有進(jìn)行具體分析，所以還不能確定CRTs可以改善病人的精神癥狀的嚴(yán)重程度。有1篇文獻(xiàn)考察了CRTs的長(zhǎng)期效果，發(fā)現(xiàn)日常生活功能的改善效果一直持續(xù)到干預(yù)后6個(gè)月。3篇文獻(xiàn)評(píng)估了CRTs對(duì)MCI向AD轉(zhuǎn)化率的影響，有2篇發(fā)現(xiàn)可以延緩MCI向AD 的進(jìn)程，但具體依據(jù)主要是CRTs可以改善病人的認(rèn)知功能，沒有具體分析CRTs對(duì)轉(zhuǎn)化率的影響，所以缺乏說服力。有1篇?jiǎng)t進(jìn)行了影像學(xué)的具體分析，但沒有發(fā)現(xiàn)顯著意義。經(jīng)過系統(tǒng)的文獻(xiàn)分析得知，文獻(xiàn)在干預(yù)設(shè)計(jì)和選擇的結(jié)果變量方面各異，沒有明確的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)模式來指導(dǎo)未來的臨床研究。本研究提出一個(gè)理論認(rèn)知康復(fù)模型，該模型的主要干預(yù)目標(biāo)包括認(rèn)知障礙、功能障礙、神經(jīng)癥狀和可以修正的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素。基于此模型，設(shè)計(jì)一個(gè)良好的臨床試驗(yàn)必須包括評(píng)估病人的認(rèn)知能力、日常生活能力和神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度，更重要的是要評(píng)估干預(yù)措施是否降低癡呆的發(fā)生或使病人轉(zhuǎn)向正常的認(rèn)知功能，只有這樣才能肯定此干預(yù)措施是可以預(yù)防癡呆的發(fā)生還是可以治療MCI。類似于研究其他慢性或進(jìn)行性疾病，MCI向AD的轉(zhuǎn)化過程是漫長(zhǎng)的，因此在這漫長(zhǎng)的過程中，除了需要評(píng)估病人的日常生活能力和認(rèn)知功能，還要評(píng)估干預(yù)對(duì)病人生命質(zhì)量的影響。鑒于MCI潛在的進(jìn)步性，認(rèn)知障礙可能最終影響一個(gè)人的生活能力大部分或者完全消失，客觀的問卷量表調(diào)查可能缺乏洞察力，所以評(píng)估病人的認(rèn)知功能是要把評(píng)估病人的客觀認(rèn)知功能和主觀認(rèn)知功能相結(jié)合。同時(shí)，研究應(yīng)該評(píng)估長(zhǎng)期干預(yù)效果，包括評(píng)估個(gè)人通過長(zhǎng)期干預(yù)后各方面的變化，以及CRTs干預(yù)后的持續(xù)效果，這樣有助于決定CRTs干預(yù)的頻率和強(qiáng)度。

本研究的認(rèn)知康復(fù)理論模型還定義了特定的認(rèn)知康復(fù)方法——恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)、補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)、生活方式干預(yù)和心理治療干預(yù)。基于此理論模型，可以精心設(shè)計(jì)研究干預(yù)，把握CRTs的整體功效，進(jìn)一步探討認(rèn)知康復(fù)干預(yù)具體機(jī)制的同時(shí)在此模型的基礎(chǔ)上，未來的研究還可以評(píng)估CRTs干預(yù)程度對(duì)MCI病人的影響，因?yàn)楝F(xiàn)在的文獻(xiàn)研究，在CRTs干預(yù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等方面都獨(dú)樹一幟，沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范，以至于在各研究之間作比較變得難以實(shí)行。

總之，MCI的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)效果目前還不確定，基于我們?cè)O(shè)計(jì)的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)模式，大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、MCI認(rèn)知康復(fù)的長(zhǎng)期效果分析、認(rèn)知康復(fù)具體機(jī)制分析、認(rèn)知康復(fù)干預(yù)的強(qiáng)度和頻率的統(tǒng)一規(guī)定是證明認(rèn)知康復(fù)有效的必要保障。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.017

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1340-06

作者簡(jiǎn)介石義容，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：435200，湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；董新秀、胡慧(通訊作者)單位：435200，湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2014年國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81473747。